Могу отказаться от анализов при беременности

Согласно законодательству Российской Федерации беременная может выбрать любую женскую консультацию (ЖК), а не только ту, к которой она прикреплена по месту регистрации. Это значит, что вы можете жить в одном районе города, а наблюдаться совершенно в другом: например, рядом с местом работы или просто в женской консультации, которая вам больше понравилась. Причем встать на учет по беременности можно даже в женской консультации другого города. Главное – нужен полис ОМС, действительный на всей территории России. Чтобы встать на учет в женской консультации не по месту регистрации, нужно написать заявление на имя главного врача консультации, принести оригинал и копию паспорта, полиса ОМС, страхового свидетельства СНИЛС.

И даже если вы по каким-то причинам перестаете посещать женскую консультацию, а переходите, например, в частную клинику или просто не ходите и все, снимать вас с учета в ЖК никто не имеет права. И в любой момент вы можете вернуться в свою консультацию и продолжить там наблюдаться.

ВЫБРАТЬ ВРАЧА

Также, согласно законодательству Российской Федерации вы можете выбрать себе врача, который будет наблюдать вашу беременность, или сменить врача, который по каким-то причинам вам не подошел. Для этого тоже надо написать заявление на имя главврача ЖК.

И конечно каждая будущая мама в женской консультации или родильном доме имеет право читать свою медицинскую карту или историю родов, смотреть записи о проведенных обследованиях. И объяснять, для чего это вам нужно, не надо, достаточно того, что это ваша карта и ваши исследования. Если вам непонятно зачем нужно какое-то назначение или анализ, то доктор в доступной форме должен все объяснить.

ВСТАТЬ НА УЧЕТ НА ЛЮБОМ СРОКЕ

Встать на учет в женскую консультацию вы можете на любом сроке беременности. Правда, на очень маленьком сроке ни врач, ни УЗИ еще не смогут точно подтвердить беременность, поэтому все-таки лучше вставать на учет после 6–8-й недели. Именно в это время врач сможет достоверно установить факт беременности при осмотре.

Есть еще одна рекомендация – прийти в женскую консультацию до 12 недель беременности. Это связано с тем, что первое УЗИ делают в 10–12 недель и в это время можно точнее всего установить срок беременности. Кстати, те женщины, которые встают на учет в женскую консультацию до 12 недель, получают денежную выплату, которая называется «единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинское учреждение в ранние сроки беременности (до 12 недель)». Правда денег дают всего ничего, но кому-то и они пригодятся.

Но все это не значит, что на учет надо встать строго до 12 недель. Нет, прийти вы можете в любое время (даже в последнем триместре), главное – успеть сдать нужные анализы до родов.

ПОСЕЩАТЬ В НУЖНОЕ ВАМ ВРЕМЯ

Если вы хорошо себя чувствуете, анализы в норме и часто ходить в женскую консультацию вам не хочется, вы имеете право отказаться от регулярных посещений гинеколога. Просто сообщите об этом врачу, он должен отнестись к вашему решению с уважением. Да, доктор предупредит вас о том, что вы сами несете ответственность за ваш выбор, но он не должен вас запугивать или угрожать отказаться выдать обменную карту. Если происходит что-то подобное, сразу идите к главврачу женской консультацией или обращайтесь в департамент здравоохранения.

Но вам надо знать, что есть исследования (УЗИ, анализ крови на хромосомные патологии), которые надо сделать в строго определенные сроки, иначе их результат может быть недостоверным. Поэтому о времени некоторых обследований спросите доктора заранее.

ВЫБРАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Если вы хотите сделать все необходимые вам обследования, вы вправе получить их в полном объеме. В каждой женской консультации есть список положенных во время беременности исследований и консультаций. Вы можете попросить вашего врача подробно рассказать вам о них и сделать все то, что вам положено.

Если вы, наоборот, считаете, что то или иное назначение вам не нужно или неприемлемо для вас, вы можете от него отказаться. Никто не вправе заставить вас делать УЗИ, скрининг, принимать какие-то препараты. И вам за это ничего не будет. Даже если вы откажетесь от чего-либо, вас не могут снять с учета по беременности, не выдать родовой сертификат и обменную карту. Просто врач зафиксирует в карте ваш отказ и напишет, что вам было разъяснено, зачем рекомендовано то или иное исследование.

Вообще же, чтобы получить обменную карту, вам нужно хотя бы однократно сдать ряд анализов (клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, гепатит В и С) и посетить акушера-гинеколога минимум два раза. Первый раз вы придете на первичный осмотр и для того, чтобы получить направление на анализы, второй раз – чтобы внести результаты обследования в обменную карту. Главное здесь – соблюсти «срок годности» анализов.

СДЕЛАТЬ, КАК ВАМ УДОБНО

Все обследования в женской консультации проводятся совершенно бесплатно. И даже если какого-то специалиста нет или временно нет какого-то исследования, вам должны дать направление в другое медучреждение, где все это имеется. Врач не имеет права направлять вас на какие-то дополнительные платные анализы или консультации, если их можно сделать бесплатно по ОМС.

Если же вы хотите сами сделать какое-то исследование платно и в другой клинике (например, сделать экспертное УЗИ), то его результаты обязаны принять в женской консультации (а не говорить, что мы верим только своим анализам или специалистам).

Если вы хотите, чтобы вас наблюдали в женской консультации так, как нужно вам, не бойтесь говорить о своих предпочтениях. Спокойно и уверенно напомните о своих правах, ваше дело – выбирать, что вам от медицины нужно, а что нет.

Источник

Права беременных женщин в сфере здравоохранения

Беременная женщина обладает всеми правами пациента, перечисленными в ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан [1] , в том числе правом на бесплатное лечение и наблюдение в медицинском учреждении. Подробнее с особенностями реализации общих прав пациента можно ознакомиться в статье «Основные права пациента в РФ».

Бесплатная медпомощь и выбор лечащего врача

Право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медучреждениях на протяжении всего периода беременности как при наблюдении в женской консультации, так и в роддоме подтверждается полисом обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Положения Закона об ОМС [2] , который вступил в силу в 2011 г., позволяют встать на учет по беременности не только в государственных и муниципальных, но и в некоторых частных медорганизациях (если они включены в систему ОМС).

Читайте также: Да винчи анализы цены

Российское законодательство предоставляет беременным женщинам право наблюдаться в женской консультации начиная с первой явки к врачу и до окончания срока беременности [3] . Отметим, что, обратившись в поликлинику или женскую консультацию, женщина имеет право самостоятельно выбрать лечащего врача. Однако нередки случаи, когда в регистратуре медорганизаций ей отказывают в выборе. Обычно отказ аргументируется тем, что за каждым врачом закреплен определенный территориальный участок. В действительности каждый пациент, в том числе беременная женщина, имеет право выбрать лечащего врача, подав заявление руководителю медорганизации (п. 2 ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан). При этом, безусловно, учитывается и согласие самого врача.

Наблюдение беременных женщин в женской консультации

При обычном течении беременности женщина имеет право регулярно посещать врача – один, два и более раз в месяц в зависимости от срока беременности и индивидуальных назначений врача. Посещение врача в назначенные даты с юридической точки зрения скорее право, а не обязанность. В то же время сроки и периодичность посещения врача при беременности достаточно четко прописаны в законодательстве. Это необходимо для того, чтобы обеспечить как можно более скорое выявление каких-либо отклонений, заболеваний, осложнений. В частности, если в период беременности врач обнаружит отклонения (патологии), женщина имеет право потребовать госпитализации в родильный дом (обычный или специализированный) или в больницу в зависимости от характера патологий или заболеваний.

Отметим, что помимо медицинской помощи и рекомендаций медорганизации обязаны обеспечить женщине возможность подготовиться к родам психологически и физически. Для этого в женских консультациях проводятся групповые или индивидуальные бесплатные занятия для беременных женщин. В занятиях могут участвовать супруги, другие члены семьи или близкие родственники. Информация о занятиях, их содержании и времени проведения должна быть общедоступной.

Документы, необходимые для поступления в роддом

Периодическое посещение врача, как уже отмечено, является не обязанностью, а правом беременной женщины. Однако следует понимать, что именно в женской консультации женщина может получить обменную карту родильного дома (родильного отделения больницы) [4] . Это медицинский документ, в котором отражаются данные о течении беременности, результатах анализов, сведения о состоянии и развитии ребенка, обнаруженных заболеваниях и патологиях, а также другая медицинская информация. Обменную карту врач выдает непосредственно на руки беременной женщине на сроке 22 – 23 недели беременности. Отметим, что карту лучше иметь при себе постоянно. Если беременной потребуется срочная медицинская помощь, врач сможет ознакомиться с историей наблюдения женщины по данным обменной карты.

В родильном доме в карту вносятся дополнительные сведения, причем не только о матери, но и о новорожденном ребенке. Эти сведения в будущем позволят врачу-педиатру составить представление о состоянии здоровья ребенка. Таким образом, карта имеет важное значение не только для здоровья матери, но и для наблюдения и лечения (при необходимости) будущего ребенка, поэтому следует получить ее в женской консультации. Нужно только посетить врача и сдать требуемые анализы.

В женской консультации помимо обменной карты будущей матери должны выдать родовый сертификат [5] . Он имеет наибольшее значение для медорганизации, поскольку впоследствии на основании такого сертификата ей будут выплачены средства в рамках системы ОМС. Он подтверждает, что женщина получила медицинскую помощь в женской консультации, а впоследствии – в других медучреждениях. Родовый сертификат заполняется и выдается женской консультацией при явке к врачу на очередной осмотр при сроке беременности 30 недель и более. Отметим, что если женская консультация, в которой наблюдается беременная, не имеет права выдавать родовые сертификаты в установленном порядке, то следует обратиться в консультацию по месту жительства. Для этого необходимо, чтобы в обменной или медицинской карте была проставлена пометка о том, что для получения родового сертификата следует обратиться в консультацию по месту жительства.

Для получения родового сертификата нужно предъявить:

документ, удостоверяющий личность (например, паспорт);
полис ОМС;
страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (только для работающих женщин).

Следует обратить внимание, что при отсутствии полиса ОМС, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего адрес регистрации по месту жительства, женщина тем не менее сохраняет право на получение родового сертификата (то есть оказанные ей бесплатно услуги будут оплачены медорганизации из средств ОМС). Однако важно, чтобы в этом случае в родовом сертификате содержалось указание на причину отсутствия документов.

Отметим, что действие родового сертификата распространяется не только на период беременности матери, но и на первый год жизни ребенка. В дальнейшем сертификат заполняется в роддоме и иных медучреждениях (детских поликлиниках и т.д.).

Если у беременной женщины, поступающей в родильный дом, нет медицинских документов, ее не смогут поместить в общее отделение, поскольку врачам неизвестно, есть ли у такой женщины какие-либо общеопасные заболевания, патологии и пр. Ее помещают в обсервационное отделение родильного дома [6] . В этом отделении соблюдается специальный режим для предотвращения распространения инфекционных заболеваний.

Право на общение с родственниками и близкими при нахождении в роддоме

Несмотря на достаточно строгие требования к санитарно-гигиеническому состоянию помещений роддомов, законодательство гарантирует беременным женщинам право на общение с мужем и родственниками во время нахождения в указанных учреждениях [7] .

В частности, родственникам разрешается посещать беременных женщин, однако подробно порядок организации такого посещения (время, допустимые продукты и вещи, санитарные меры и т.д.) может устанавливаться администрацией роддома (или родильного отделения больницы).

Помимо посещений женщина имеет право на присутствие при родах мужа или близких родственников. В нормативных актах Минздравсоцразвития России не уточняется, какой именно круг родственников считается близким и имеет право присутствовать при родах. Однако согласно ст. 14 Семейного кодекса РФ к близким родственникам можно отнести родителей и детей, дедушек, бабушек и внуков, а также братьев и сестер.

Чтобы женщина могла воспользоваться этим правом, в роддоме должны быть созданы соответствующие условия. Кроме того, родственнику, желающему присутствовать при родах, необходимо сдать анализы на инфекционные заболевания и получить разрешение дежурного врача. Однако, даже если все справки собраны, вопрос о том, могут ли родственники присутствовать на родах, решается с учетом состояния женщины.

Отметим, что в основном нами рассмотрены вопросы, связанные с правом на бесплатную медпомощь в рамках системы ОМС. Однако каждая женщина на любом сроке беременности имеет право заключить со страховой компанией договор на ведение беременности и получать медицинскую помощь в выбранной ею медорганизации. Кроме того, после 36 недели беременности можно заключить отдельный договор на ведение родов. Условия программ, предлагаемых страховыми компаниями, разнообразны, поэтому выбор женщины зависит от ее предпочтений в выборе медорганизации, врачей, а также от стоимости медобслуживания. Как правило, указанные программы включают право на получение конкретного перечня услуг, например первичный, повторный приемы врачей, выдачу медицинской документации (в том числе обменной карты), проведение анализов и другие методы диагностики. Договор на ведение родов включает медицинские услуги, оказываемые при родах в выбранном роддоме.

[1] “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан” (утв. Верховным Советом РФ 22.07.1993 N 5487-1).

[2] Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”.

[3] Cхемы динамического наблюдения беременных и родильниц, утвержденные Приказом Минздрава России от 10.02.2003 N 50.

[4] Отметим, что требования к содержанию и форме обменной карты были утверждены еще Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030. Несмотря на то что Приказ утратил силу, новая форма обменной карты так и не была утверждена. В связи с этим медорганизации по-прежнему применяют Приказ N 1030.

[5] Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 N 701 “О родовом сертификате”.

[6] Приказ Минздрава России от 26.11.1997 N 345 (ред. от 05.05.2000) “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”.

[7] Пункты 3.9, 3.10 Инструкции по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (утв. Приказом Минздрава России от 26.11.1997 N 345 “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”).

Источник

7 ненужных обследований и методов лечения при невынашивании беременности

Чтобы выносить и родить ребенка, я обошла множество врачей, сдавала бесполезные анализы и чем только ни лечилась.

У меня были две замершие беременности подряд, после чего врачи поставили диагноз «привычное невынашивание» — его ставят, если у женщины не получилось выносить беременность два раза и больше.

При этом, по информации Американской ассоциации репродуктивной медицины, даже после трех потерь вероятность благополучной беременности составляет 60—80%. И у меня все закончилось хорошо — моей дочери уже два года.

После первой замершей беременности мне сказали: «Не страшно, так бывает». Когда я пришла со второй неразвивающейся беременностью, в приемном покое больницы доктор заявила: «А что же ты не делала ничего, лечиться надо было!» К планированию третьей беременности я подошла с чувством вины и со всей ответственностью — то есть начала обследоваться и лечиться.

В итоге я стала неплохо разбираться в непроверенных методах диагностики и лечения, а также фуфломицинах. Расскажу про обследования, которые оказались совершенно бесполезны.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Исследование микробиоты кишечника по Осипову

Что это. Полное название звучит так: исследование микробиоты кишечника с помощью хромато-масс-спектрометрии по Осипову. Анализ выявляет в крови или моче маркерные молекулы, которые входят в состав клеточных стенок бактерий, населяющих кишечник. Исследование предлагают использовать для оценки состава кишечной микробиоты, диагностики дисбактериоза и инфекций. По словам создателей методики, она показана практически при любых заболеваниях.

Сколько стоит. В Москве от 4500 Р, мне обошелся в 3500 Р.

Стоит ли делать. Нет подтверждений, что с помощью такого анализа можно оценить реальное состояние микробиоты человека. Его нет ни в одном руководстве по ведению привычного невынашивания беременности.

Кроме того, хотя микробиота кишечника действительно влияет на разные процессы в организме, микрофлора здоровых людей сильно различается по составу и большую часть этих различий объяснить нельзя. Дисбактериоз — диагноз, которого нет в Международной классификации болезней, а анализ на состав микробиоты не может дать полезной информации: если нет нормы количества и соотношения бактерий, значит, нет и отклонений от нормы.

Как выбрать квартиру

Узнайте, как не потерять миллионы из-за ошибки при покупке жилья и сэкономить на риелторе Изучить программу

Анализ полиморфизма генов гемостаза и фолатного цикла

Что это. Анализ показывает, есть ли генетический риск образования тромбов в сосудах из-за нарушений свертываемости крови или обмена витаминов В9 и В12. Полиморфизм — это разные варианты генов, которые отвечают за один признак. Например, благодаря полиморфизму у людей четыре группы крови, а не одна.

При этом некоторые варианты генов связаны с предрасположенностью к какому-либо заболеванию. Это не значит, что оно непременно проявится в течение жизни: риск зависит от конкретного гена, также значение имеет образ жизни и другие факторы, например состояние окружающей среды.

Некоторые полиморфизмы генов гемостаза, то есть генов, отвечающих за свертываемость крови, повышают вероятность образования тромбов — такие состояния называют наследственными тромбофилиями. Есть гипотеза, что наследственные тромбофилии могут приводить к потере беременности из-за возможных нарушений кровотока в плаценте.

Некоторые полиформизмы генов фолатного цикла, то есть генов, отвечающих за обмен витаминов В9 и В12, также связывают с рисками неблагоприятного исхода беременности. Это объясняют тем, что такие нарушения обмена приводят к накоплению в организме аминокислоты гомоцистеина. Считается, что если ее уровень повышен, то это может приводить к тромбозам и акушерским осложнениям, — правда, пока достаточных доказательств такой связи нет.

Сколько стоит. В Москве от 7000 Р за 12 параметров. Мне обошелся в 4500 Р, также потом пришлось посетить платного гематолога и заплатить еще 1800 Р.

Стоит ли делать. Сделать тестирование на наследственные тромбофилии стоит тем, у кого ранее был венозный тромбоз или есть близкие родственники с венозными тромбозами. В таких случаях при наступлении беременности врач может выписать лекарства для профилактики тромбозов до или после родов.

Результат анализа влияет на то, назначит ли врач профилактику и какую дозу препаратов выберет. Важно, что в таких случаях исследуют не все гены гемостаза, а только те, что дают вероятность тромбофилий с самым высоким риском тромбоза или часто встречаются, — всего их пять.

Если женщина, планирующая беременность, не входит в группу риска по тромбозам, то исследование не рекомендуют даже в случае привычного невынашивания. Также необязательно принимать лекарства для профилактики тромбов без высокого риска тромбозов: нет достоверных доказательств, что они увеличивают шансы родить ребенка.

Эксперты Европейского общества репродукции человека и эмбриологии в рекомендациях по привычному невынашиванию беременности не советуют проводить обследование на наследственную тромбофилию, если нет дополнительных факторов риска тромбозов. Аналогичные рекомендации в руководстве Немецкого, Австрийского и Швейцарского обществ гинекологии и акушерства и в бюллетене Американского колледжа акушеров и гинекологов.

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов скрининг рекомендуют только женщинам, у которых был выкидыш во втором триместре беременности. Правда, в клинических протоколах российского Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова рекомендуют делать тестирование на основные наследственные тромбофилии во всех случаях привычного невынашивания беременности. Однако никто не может заставить вас оплачивать ненужный анализ, поэтому от такого назначения можно отказаться.

Во все перечисленные выше рекомендации не входит исследование на полиморфизмы генов фолатного цикла — и Американский колледж медицинской генетики поддерживает бесполезность этого исследования.

Источник

Женская консультация: ваши права

ВЫБРАТЬ ВРАЧА

ВСТАТЬ НА УЧЕТ НА ЛЮБОМ СРОКЕ

ПОСЕЩАТЬ В НУЖНОЕ ВАМ ВРЕМЯ

ВЫБРАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

СДЕЛАТЬ, КАК ВАМ УДОБНО

Источник