Консультация репродуктолога какие анализы

Первая консультация репродуктолога

Любая пара, обращаясь к врачу-репродуктологу в первый раз, хочет сразу же получить ответы на тысячу очень важных для нее вопросов:

какая терапия будет эффективной именно в нашем случае?
как долго продлится лечение, насколько успешным оно будет?
что мы будем делать, если предложенные методы не помогут решить нашу проблему?
во сколько обойдется весь комплекс медицинских процедур?

К сожалению, реальность такова, что зачастую доктор не способен дать точные ответы даже после нескольких месяцев общения с парой, проведения многочисленных дополнительных анализов и медикаментозной терапии. И к профессионализму врача это имеет весьма косвенное отношение.

Результаты применения ВРТ зависят от доктора лишь на 50%. И можно быть уверенным, что он сделает все от него зависящее, чтобы его знания, старания и опыт привели к успеху. Однако, за остальные 50% отвечают факторы, на которые современная медицина влиять неспособна. Поэтому пара, которая начинает свой трудный и долгий путь к долгожданному ребенку, должна верить не только своему врачу, но в себя и быть уверенной в своем желании родить здорового малыша.

Совместное решение пары

Особенно важным является то, что будущие родители принимают решение о необходимости лечения бесплодия совместно. Если же это решение принимается только одним из партнеров, а второй делает все, что положено, но не стремится к положительному результату, то доктор может с уверенностью утверждать , что вероятность успеха заметно снижается.

Прежде чем принять решение о необходимости применения ВРТ, обсудите все со своим партнером, взвесьте все за и против, и примите это решение вместе.

«Идеальный» возраст для ЭКО

Обычно первичное обращение к врачу-репродуктологу следует за частыми, иногда многолетними визитами к лечащему гинекологу или урологу в попытке решить существующую проблему более простыми и менее затратными методами. Репродуктолога же воспринимают как последнюю инстанцию, к нему обращаются тогда, когда лечащий доктор оказывается бессильным помочь паре забеременеть. Это верно, если женщина не старше 33-35 лет — в этом случае у нее есть время для ожидания и экспериментов. Здоровым парам природа дарит лишь 15-20% шанс забеременеть в течение тех 24 часов в месяц, когда женщина фертильна.

Такие условия дают основания предполагать, что нормальный срок от возникновения желания забеременеть до беременности может колебаться от одного месяца до одного года. Однако для женщин старше 33-35 лет каждый месяц промедления существенно снижает шансы забеременеть даже с помощь вспомогательных технологий, поэтому, если беременность не наступает в течение полугода, рекомендуется проконсультироваться со специалистом-репродуктологом.

Обязательно ли приходить обоим?

Если вы впервые собираетесь на консультацию к репродуктологу, то лучше прийти к врачу вместе с партнером. Специфика методов репродуктивной медицины состоит в том числе и в том, что вне зависимости от проблемы, лечебные процедуры проводятся для обоих партнеров, даже если пара бесплодна исключительно из-за мужского или женского фактора. К тому же визит к репродуктологу является очень серьезным шагом для пары, поэтому будет правильно, если этот шаг партнеры предпримут совместно.

Большинство пар сильно волнуются перед первым визитом к репродуктологу. Некоторые пациенты, которые приходят на первый прием, испытывают практически эйфорическое чувство от того, что они сами признали наличие проблемы и начали путь к ее решению. Долгое ожидание беременности (отслеживание цикла, измерение температуры и «секс по расписанию») остались в прошлом и они, наконец, разговаривают со специалистом, который поможет осуществить мечту. Для других же страх в ожидании вердикта доктора настолько велик, что он затмевает все другие чувства.

Что будет во время первой консультации репродуктолога?

Обычно на первой консультации врач-репродуктолог задает вопросы:

о заболеваниях, которыми страдали или страдают партнеры;
возможных беременностях и абортах партнерши;
результатах гинекологических и урологических обследований.

Будьте также готовы ответить на очень интимные вопросы о своей половой жизни, отношениях между партнерами, уверенности обоих партнеров в желании иметь детей.

Большинству эти вопросы могут показаться неловкими, неудобными, не имеющими отношения к существующей проблеме. Однако, ни один доктор не спросит вас больше, чем это действительно необходимо для постановки диагноза и получения полной картины именно для вас. У доктора нет задачи смутить пациентов своими расспросами. Так же, как и у пациентов нет необходимости рассказывать доктору больше, чем они готовы рассказать.

Почему первая консультация длится больше часа?

Задача специалиста на первой консультации также состоит в том, чтобы как можно более подробно ответить на накопившиеся у будущих родителей вопросы, а также постараться рассеять все сомнения. Не стоит думать, что уже после первой беседы вы будете четко знать, почему именно у вашей пары существует проблема бесплодия, какие факторы ее определяет.

С большой долей вероятности тех исследований, которые вы уже делали, будет недостаточно для постановки диагноза: доктор назначит вам дополнительные анализы, проведет ультразвуковое исследование, попросит партнершу придти на повторную консультацию в конкретный день цикла для дополнительных процедур. Будьте готовы к тому, что до начала лечения может пройти еще какое-то время, также потребуются дополнительные визиты к специалисту.

Если же вы имеете на руках диагноз «бесплодие» и его причины точно установлены, то в качестве итога первой беседы вы можете ожидать получения на руки четкого плана лечения, где будут прописаны график и стоимость всех предполагаемых процедур.

Ориентируйтесь на то, что эта информация может меняться в процессе лечения — финальные сроки и цифры могу оказаться другими, что связано, прежде всего, с индивидуальными изменениями, которые постоянно происходят в вашем организме.

Хорошее начало — половина успеха

Таким образом, медицинские результаты первой беседы могут быть названы лишь предварительными, поэтому более важными являются результаты психологические. Лекарства, методики, опыт и руки врача, медицинские проблемы пациента определяют лишь 50% успеха лечения бесплодных пар. Еще 50% — это настрой самой пары на успех, а также их психологическая готовность доверится своему врачу. Нет уверенности в себе и в докторе — нет успеха. Самые хорошие прогнозы остаются нереализованными, если пациент боится доктора, не верит ему, не верит своему партнеру, не верит, что именно эта, первая, попытка будет удачной.

У вас получится!

К нам в клинику приходят разные пары с совершенно разными проблемами. К сожалению, иногда уже после самого первого приема с уверенностью можно сказать, что с этой парой у нас ничего не получится, даже если медицинские параметры находятся в полном порядке.
Не получится , потому что нет доверия, нет контакта, человеческий фактор не работает. А некоторые пары даже с минимальными медицинскими шансами на успех вызывают уверенность, что в их случае все будет хорошо.

Будем пробовать так и так, и, может быть, не с первого раза, но все получится, потому что их желание иметь детей способно победить любые медицинские препятствия.

Источник

Какие анализы сдать для ЭКО? Первый прием врача-репродуктолога

Мы подробно обсудили консультацию у врача-гинеколога по поводу планирования беременности. Речь шла о женщинах, у которых нет нарушений репродуктивной функции (или они о них не знают). Сегодня — о ситуации, когда поставленные гинекологом диагнозы подталкивают к решению об ЭКО, экстракорпоральном оплодотворении. Итак, при каких условиях в принципе может состояться беременность и как подготовиться к приему врача-репродуктолога, который занимается лечением бесплодия?

Формула наступления беременности

Вот очень поверхностный и крайне упрощенный список условий, приводящий к наступлению беременности, — но в нем есть именно то, что мы можем проверить в процессе обследования бесплодной пары. По сути, это план, которого необходимо придерживаться, ставя галочки напротив каждого проверенного пункта.

Итак, для того чтобы наступила беременность, необходимо:

чтобы у женщины был хотя бы один работающий яичник,
в этом яичнике должны правильно протекать все процессы, что отражается в: созревании фолликула, созревании яйцеклетки (она должна иметь правильный набор хромосом), овуляции (разрыв фолликула с выходом яйцеклетки из нее), образовании на месте лопнувшего фолликула желтого тела, которое просуществует в яичнике достаточное время и будет в необходимом количестве вырабатывать прогестерон,
хотя бы одна проходимая маточная труба с сохраненной функциональной активностью,
матка, у которой должна быть сохранена полость достаточного объема,
в полости матки должен быть эндометрий (слизистая оболочка матки), имеющий нормальную структуру и функциональную активность,
в шейке матки должен быть проходимый канал, а слизь в этом канале не должна инактивировать сперматозоиды, то есть они должны иметь возможность проникнуть через этот канал в полость матки,
сперматозоиды должны быть в достаточном количестве, иметь хорошую подвижность, и среди них должны быть сперматозоиды с нормальной структурой, несущие нормальный генетический материал,
правильное объединение генетического материала яйцеклетки и сперматозоида с образованием нормального набора хромосом (46 ХХ или 46 ХY),
иммунная система матери не должна воспринимать сперматозоиды или эмбрион как инородное вещество, активируя при этом защитные силы организма,
у женщины не должно быть заболеваний или состояний, препятствующих наступлению беременности,
женщина не должна принимать препараты или вещества или подвергаться воздействию различных внешних воздействий, нарушающих процесс зачатия и развития беременности.

Оценить большую часть этих факторов и поставить предварительный диагноз, то есть установить вероятную причину бесплодия, можно в процессе подробного разговора с доктором, осмотра на кресле и УЗИ. Затем наступает этап дополнительных обследований и лечения бесплодия, если это возможно. Следующий этап — обращение к технологиям искусственного оплодотворения.

Что такое ЭКО

Основная формула ЭКО: искусственно стимулировать рост нескольких фолликулов в яичниках, когда они достигнут овуляторного размера, безопасно извлечь из них яйцеклетки, в специальной среде оплодотворить, подождать несколько дней, чтобы понять, что эмбрион начал развиваться, и ввести этот эмбрион в полость матки.

На самом деле именно этим и занимаются врачи-репродуктологи совместно с эмбриологами, которые и осуществляют таинство оплодотворения.

Казалось бы, все просто, соединили яйцеклетку со сперматозоидом, подсадили в матку — вот и беременность, однако так получается не всегда. Эффективность ЭКО колеблется в больших пределах от 20 до 70%, так как зависит от проблемы, которую решает ЭКО. Собственно, с появлением этой технологии стало понятно, что в вопросах репродукции совсем не все понятно, а то, что казалось понятным, таковым не является.

На самом деле ни один репродуктолог не сможет вам с уверенностью сказать, что у вас наступит беременность после введения в полость матки развивающегося эмбриона, даже если он полностью уверен в том, что все сделал хорошо и правильно. Мы еще очень далеки от полного понимания процесса беременности, но уже можем помочь все большему количеству ранее обреченных на бездетное существование пар.

Что может увидеть на УЗИ врач-репродуктолог

Если вы все же осознали, что без вспомогательных репродуктивных технологий забеременеть не получится, надо выбрать клинику и отправляться на первый визит.

Планировать посещение репродуктолога стоит в первые дни после окончания менструации, хотя в целом это не принципиально, так как информативность периода менструального цикла зависит от вашей гинекологической проблемы. К примеру, если у вас нет нарушения регулярности менструального цикла и не было повреждений эндометрия в результате аборта или выскабливания — приходите в первые «сухие» дни после менструации. При нарушенном менструальном цикле, со склонностью к задержкам, — через 2–3 недели после окончания последней менструации.

Репродуктологи, как правило, сами проводят УЗИ, и, собственно, вот что они хотят оценить во время первого визита:

Наличие яичников, отсутствие в них кист и других новообразований — это можно узнать на любой день цикла.
Состояние матки — нет ли пороков ее развития, миоматозных узлов, аденомиоза, состояние рубцов после кесарева сечения или операции — на любой день цикла.
Состояние маточных труб — на любой день цикла, в норме они не видны, при наличии изменений (гидросальпинкс — запаянная труба, заполненная жидкостью) — день цикла не имеет значения.
Наличие полипов эндометрия — в первые «сухие» дни цикла.
Происходит ли у вас овуляция — вторая фаза цикла или 2–3 недели после последней менструации при нерегулярном цикле, чтобы можно было оценить — работает яичник или нет.
Овариальный резерв (резерв яичника или сколько осталось фолликулов) — на 2–3-й день цикла, но для первого визита лучше всего прийти сразу же после окончания менструации, чтобы доктор мог оценить состояние влагалища и шейки матки.
Толщина эндометрия — середина цикла, вторая фаза — именно в это время он достигает наибольшей толщины.

Я специально перечислил цели УЗИ на первом визите, чтобы вы понимали, когда планировать визит. Как этим можно воспользоваться?

К примеру, причина бесплодия в целом понятная — трубный фактор, других изменений нет — визит в начале цикла, доктор будет в вашем случае акцентировать внимание на овариальном резерве.

Другая ситуация — было воспаление матки после перенесенного аборта или пытались остановить кровотечение путем выскабливания, после этого менструации стали скудными — планируйте визит на вторую фазу цикла или середину, доктор сразу же оценит максимальную толщину эндометрия, и консультация станет намного информативнее.

Как подготовиться к приему врача репродуктолога

Как извлечь из своего похода к доктору всю возможную пользу и сократить количество уточняющих визитов? Вот несколько простых советов, которые позволят сделать визит полноценным.

Соберите в одну папку все ваши предыдущие исследования и анализы и положите их в хронологическом порядке, чтобы доктор не тратил время на «работу с вашим архивом».
Подготовьте также свой менструальный календарь. Если используете программу в телефоне, вспомните, как ей пользоваться, и посмотрите, насколько она актуальна. Отмечаете в календаре — выпишите отдельно продолжительность циклов, если они были нерегулярными. Конечно, вспомните перед визитом, когда у вас началась последняя менструация.
Напишите или напечатайте список вопросов, так как с высокой долей вероятности вы многое забудете спросить во время самого визита.
Вспомните, чем вы болели за всю свою жизнь, какие перенесли операции, принимаете ли вы в настоящий момент какие-либо лекарственные препараты.

Какие анализы сделать перед визитом к врачу по поводу ЭКО

На первый визит к репродуктологу стоит принести несколько свежих анализов.

Спермограмма — ее надо сделать именно в той клинике, в которую вы собираетесь обращаться. Дело в том, что за оценку спермограммы в клиниках репродукции отвечают эмбриологи, которые и будут осуществлять процесс оплодотворения. Их взгляд на сперматозоиды носит сугубо практический характер, и по описанию, которое эмбриологи предоставляют, доктору-репродуктологу будет понятно, какой вариант ЭКО вам предлагать.

Если у вас есть предыдущие результаты спермограммы — конечно, не забудьте их предоставить, но репродуктолог будет принимать решение по последнему анализу, выполненному в их клинике.

Так как к спермограмме надо готовиться 4 дня, мужа или партнера надо отправить в клинику заранее, чтобы к вашему визиту результат был уже готов.

Анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, АМГ, ингибин, ТТГ и Т4 свободный на 2–3-й день цикла.
Цитологический мазок с шейки матки.

Конечно, в процессе подготовки к ЭКО вам назначат дополнительные анализы, часть из них регламентные, другие будут определяться вашей конкретной ситуацией, но вот эти три пункта важны именно для первичной консультации.

Спермограмма необходима для принятия решения о наличии или отсутствии мужского фактора бесплодия, а при его наличии — решения вопроса выбора варианта ЭКО.

На основании анализов крови доктор сможет узнать очень многое и, в частности, оценить ваш овариальный резерв, который оказывает влияние на эффективность ЭКО с вашими яйцеклетками, без использования донорских программ.

Напомню, если по данным УЗИ в начале цикла у вас очень малого фолликулов в яичниках (3–5 штук всего), ФСГ превышает 10–12 ЕД, эстрадиол снижен, а АМГ меньше единицы — овариальный резерв считается пониженным и эффективность стимуляции овуляции прогнозируется как низкая.

Цитологический мазок с шейки матки должен выполняться всеми женщинами старше 21 года с целью раннего выявления изменения клеток шейки матки, которые могут пойти по пути злокачественной трансформации под воздействием вируса папилломы человека.

Если прошел год, и у вас нет свежего мазка — он обязателен, поскольку, если в нем будут выявлены признаки начальных изменений клеток (дисплазии), лечение бесплодия нужно будет отложить и сконцентрироваться на патологии шейки матки.

Ко второму визиту, как правило, готовы все дополнительные анализы и обследования, на основании которых доктор сможет вынести свое решение — можно вступить в цикл стимуляции овуляции или необходимо провести коррекцию выявленных изменений, которые могут улучшить прогноз наступления беременности.

Источник

Готовимся к визиту к репродуктологу

Посещение такого специалиста для большинства – крайне ответственный шаг. Не стоит ждать, что уже на первом приеме врач найдет корень проблемы и укажет путь избавления от бесплодия. Наоборот, следует настраиваться на долгую и серьезную работу, которую вам предстоит выполнить в тандеме с партнером. Чтобы визит к репродуктологу (особенно первый) прошел продуктивно, а не стал еще одной статьей напрасных расходов, к нему следует подготовиться.

Решение должно быть совместным. Если у вас возникли проблемы с зачатием, лечение бесплодия проходят оба – в противном случае вероятность успеха очень сильно снижается. Поговорите с партнером, уточните для себя важность этого решения на текущий момент: от того, насколько вы сами будете заинтересованы в результате, зависит 50% успеха.

Придите на первую консультацию вдвоем. Специфичность репродуктивной медицины в том, что, независимо от мужского либо женского фактора бесплодия, лечение проводится для обоих. Кроме того, так или иначе, обращение к репродуктологу – это совместное решение, поэтому логично посетить его вдвоем. Выберите удобное и вам, и партнеру время, морально настройтесь на визит и постарайтесь успокоиться.

Не откладывайте посещение врача. Особенно этот совет актуален для пар, где возраст женщины – от 35 лет. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше. Не бойтесь неудобных вопросов: сохранение врачебной тайны гарантируется. Многие опасаются, что уже при первом визите специалист может поставить клеймо «безнадежный случай», но это совершенно не так: во-первых, диагноз на пустом месте никто не ставит, во-вторых, репродуктолог, как и вы, заинтересован в положительном исходе дела, и он приложит максимум усилий, чтобы решить проблему бесплодия.

Будьте готовы к вопросам специалиста. Врач наверняка спросит вас о:

результатах пройденных урологических и гинекологических обследований;
возможных беременностях, абортах, выкидышах в анамнезе;
хронических заболеваниях, патологиях мочеполовой сферы, которые влияют на фертильность.

Конечно, не очень приятно рассказывать малознакомому человеку такие личные вещи, однако поймите: репродуктолог интересуется этим не из праздного любопытства – подобные сведения необходимы для верной постановки диагноза.

Настраивайтесь на длительное сотрудничество. Увидеть всю картину ясно и выявить причины бесплодия после одной встречи невозможно. Врача наверняка придется посетить несколько раз. Кроме того, потребуется дополнительная диагностика, возможно, какие-то анализы придется сдать повторно. Будьте готовы к тому, что от момента обращения до начала лечения пройдет определенное время.

Если вы уже имеете на руках заключение специалистов с однозначно диагностированным бесплодием, то вполне вероятно, что уже после первой или второй консультации вы получите на руки план терапии — с графиком процедур и их стоимостью. Учтите, что некоторые сроки могут сдвигаться – под влиянием происходящих в вашем организме изменений.

Поскольку работа с репродуктологом – не разовое мероприятие, внимательно присмотритесь к врачу. Если у нас нет уверенности в докторе, нет доверия к нему, то нужно искать другого специалиста.

Не сомневайтесь в себе. Даже самый опытный репродуктолог бессилен, если вы морально подавлены, заранее настроены негативно и вообще не верите в успех лечения. Да, возможно, путь к желанной беременности будет долгим и тернистым, но наши специалисты приложат все усилия, чтобы вы обрели радость родительства!

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Источник

Как подготовиться к приёму врача — репродуктолога?

Рассказывает репродуктолог Клиники 9 Пожидаева Елена Александровна:

Здравствуйте, наши уважаемые будущие мамы! К нам в клинику часто поступают вопросы, как же подготовиться к первому приёму репродуктолога и нужно ли вообще как-то готовиться? Хотела бы рассказать немного об этом.

В принципе, какой — то особой подготовки не требуется, вы можете просто записаться и прийти на приём к врачу. Первый приём репродуктолога будет длиться 1 час, в течение которого мы с вами познакомимся, я изучу вашу историю, и мы наметим план обследования и подготовки к беременности.

Но можно уже на первый приём прийти с результатами некоторых обследований.

Во-первых, будет неплохо, если вы придёте на 6-10 день цикла, чтобы мы могли провести ультразвуковое исследование женских органов, определили состояние эндометрия, ваш овариальный резерв. В некоторых, случаях я порекомендую вам подойти на повторное УЗИ на 12-15 день цикла (чтобы оценить овуляцию) и через неделю после овуляции (смотрим «насыщенность» эндометрия, а также желтое тело).

Во-вторых, можно к первому приему сделать спермограмму и МАР- тест супруга, и провести исследование вашего гормонального статуса (на 2-5 день цикла сдать ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, ТТГ, Т4свободный, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-С).

В любом случае, с анализами или без, буду рада видеть вас в нашей клинике и помочь исполниться вашей мечте!

Пожидаева Елена Александровна — очень вежливый и грамотный врач. Она является членом РАРЧ (Российской ассоциации репродукции человека), ОРМХ (Общества репродуктивной медицины и хирургии), РАГИН (Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазиям), автором 7 печатных работ, из них 2-в журналах, рекомендованных ВАК, и она постоянно повышает свой профессиональный уровень.

Записаться на прием к репродуктологу Пожидаевой Е. А. можно по телефонам +7 495 532-91-87 +7 926 618-08-68

Источник