Гестоз во время беременности

Зачастую вынашивание ребенка сопровождается различными патологическими состояниями, одной из распространенных проблем является гестоз (или преэклампсия). Он может возникать как во
время беременности, так и непосредственно во время или сразу после родов. Сопровождается подобная патология нарушением работы жизненно важных органов. У
женщины нередко возникает спазм сосудов (генерализованный) во всех тканях, поражается нервная система, сердце, почки, печень. Также подобное состояние отрицательно сказывается
на плоде.

Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н. 2 600 руб.

Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.

Прием д.м.н. врача-гемостазиолога 2 600 руб.

Все цены Записаться на прием

По статистике, гестоз возникает практически в 15% случаев. Без лечения патология приводит к необратимым изменениям в организме, а в тяжелых
случаях может спровоцировать смерть женщины и ребенка. Но к счастью, благодаря современным диагностическим методам подобное состояние можно спрогнозировать и устранить
на ранних этапах. Давайте разберемся, как же происходит лечение и какие симптомы должны насторожить беременную женщину.

Классификация патологии

Подобное заболевание нередко еще называют поздним токсикозом, но это название некорректно. В отличие от токсикоза, гестоз требует лечения, так как не является вариантом нормы. В зависимости от тяжести симптомов выделяют 4 стадии болезни:

  • Водянка. Она нередко остается незамеченной, так как характеризуется только отечностью.
  • Нефропатия. Помимо отечности у беременной обнаруживается белок в моче. На этом этапе происходит поражение почек, при отсутствии лечения могут возникнуть осложнения.
  • Преэклампсия. Характеризуется повышением артериального давления и сопутствующими симптомами: головной болью, тошнотой и т.д. Возможно нарушение мозгового кровоснабжения.
  • Эклампсия. Эта стадия является самой опасной. У беременной нередко наблюдаются судороги, может произойти отслойка плаценты, инфаркт и другие серьезные последствия.

Осложнения после гестоза

Последняя стадия патологии может привести к ряду серьезных последствий:

  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Геморрагический шок.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Отслойка сетчатки и потеря зрения.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Кома после судорог.

Осложнения со стороны плода:

  • Синдром задержки развития.
  • Внутриутробная недостаточность кислорода (гипоксия).
  • Антенатальная гибель.

Подобных состояний можно избежать, проходя регулярный осмотр и наблюдаясь у опытного гинеколога.

Причины патологии

Существует несколько теорий, которые объясняют развитие преэклампсии и эклампсии у беременных. Рассмотрим основные:

  • Кортико-висцеральная теория. Согласно ей гестоз является невротическим состоянием, которое возникает из-за нарушения физиологической связи между корой и подкоркой головного мозга.
  • Иммунологическая. Патология возникает из-за неправильной реакции иммунной системы беременной на антигены плода.
  • Генетическая. Существует предположение о возможном «гене эклампсии», который передается по наследству. Согласно теории, гестоз в 8 раз чаще встречается у женщин, чьи матери перенесли подобное заболевание.
  • Эндокринная. По этой теории патология развивается из-за неправильной работы эндокринной системы организма.
  • Плацентарная. К болезни приводит нарушение развития плаценты, в результате чего нарушается кровоток и возникает гипоксия.

Стоит отметить, что единой теории, объясняющей развитие гестоза, пока не выявлено. По мнению ученых, к патологии приводит совокупность нескольких факторов.

В группе повышенного риска находятся женщины, имеющие один из следующих факторов:

  • Возраст младше 18 и старше 35 лет.
  • Многоплодная беременность.
  • Перенесенный раннее гестоз.
  • Экстрагенитальные заболевания.
  • Наличие ожирения.

Симптомы заболевания

Наиболее очевидными признаками патологии является следующее:

  • Постоянные головные боли, плохое самочувствие.
  • «Мушки» перед глазами.
  • Тошнота и рвота, повышение температуры.
  • Сухой кашель, осиплость голоса.
  • Озноб, лихорадка.
  • Отеки ног, рук и лица.
  • Артериальная гипертензия.

При появлении подобных симптомов в 3 триместре женщине назначают ряд дополнительных обследований, позволяющих диагностировать гестоз. Чаще всего у пациентки дополнительно обнаруживается нарушение маточно-плацентарного кровотока, наличие белка в моче, снижение числа тромбоцитов и уменьшение концентрации антикоагулянтов.

Лечение и профилактика

Для диагностики ранних стадий гестоза используют тест Маклюра-Олдрича, который позволяет выявить скрытые отеки. Также проводится анализ крови, позволяющий определить содержание
тромбоцитов, а также наличие белка. Выполняется допплерографическое исследование плода и УЗИ почек. В нашей клинике профессор С.М. Воеводин и профессор
А.Д. Липман проводят экспертное исследование – ЭКГ + кровотоки в маточных и плодовых сосудах (УЗИ-ЭКИПФС ). Это исследование делается на
специализированном оборудовании и позволяет на доклиническом уровне выявить риски гестоза или оценить динамику развития плода, а также эффективность терапии на
фоне гестоза. Кроме того, научной группой врачей клиники разработан алгоритм ведения пациентки с риском возникновения гестоза и невынашивания, который позволяет
минимизировать риски.

По результатам диагностики определяется состояние здоровья пациентки. При обнаружении признаков развития гестоза назначается ряд препаратов, включая седативные и антигипертензивные средства,
антикоагулянты и антиоксиданты. Могут проводиться внутривенные влияния, направленные на восполнение объемов циркулирующей крови. Дело в том, что у большинства пациенток
с гестозом нарушается система гемостаза. Поэтому важна консультация или наблюдение у специалиста-гемостазиолога. Если лечение не приносит должных результатов, то
необходимо родоразрешение – чаще всего выполняется кесарево сечение.

Но стоит отметить, что это – крайние меры, при грамотном подходе специалиста удается обнаружить и вылечить гестоз при беременности еще на ранних стадиях. Поэтому обязательно сообщайте своему врачу даже о незначительном ухудшении самочувствия.

Если у вас возникли вопросы о подобной патологии, вы можете задать их специалистам нашей Международной клиники Гемостаза в Москве. Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы или по телефону: +7 (495) 106-96-48.

Источник

Сдать анализ на гестоз

Гестозы — мультифакторные осложнения беременности. К ним относят нарушения деятельности внутренних органов и систем. Возможно развитие патологических процессов при отсутствии фоновых заболеваний или, наоборот, на основе болезней сосудов, почек, эндокринных сбоев.

Сегодня существует несколько теорий развития гестозов, в том числе генетическая. По данным исследований последних лет, наследственные причины составляют до 50 процентов риска. Установлено: если у матери была преэклампсия, то у дочери вероятность гестоза увеличивается в восемь раз. Если он был при первой беременности, то есть риск развития его во время вынашивания второго ребенка. В группу риска также входят пациентки, страдающие от повышенного артериального давления. Для определения генетического риска специалисты рекомендуют сдать анализ на гестоз.

Сдать анализ на гестоз в клинике "Доктор Анна"

В медицинском центре «Доктор АННА» Вы можете пройти профильное обследование, включающее тесты на определение нескольких полиморфизмов, или мутаций. Приглашаем сдать анализы на Ленинском проспекте по предварительной записи.

Особенность гестоза, как и многих генетических заболеваний, — «спящее» состояние при отсутствии предрасполагающих факторов. Сегодня можно предупредить осложнения — сдать анализы на гестоз. На его вероятность влияют полиморфизмы генов:

  • обмена веществ, ,
  • свертывания крови,
  • строения сосудистой стенки,
  • взаимодействия клеток.

Если исследование на гестоз указывает на мутации, то это лишь показание к более внимательному наблюдению пациентки. Своевременные анализы и приемы у врача помогут предупредить осложнения.

Прежде чем сдавать анализ на гестоз, пройдите консультацию у наблюдающего Вас генетика. Результаты также необходимо предоставить ему.

Источник

Диагностика гестоза

Диагноз гестоза может быть поставлен на основании совокупности клинических и лабораторных критериев.

Диагностика гестоза на доклинической стадии в начале II триместра беременности осуществляется на основании следующих изменений лабораторных показателей:

  • тест с переворачиванием (трехкратное измерение артериального давления с интервалом в 5 мин в положении женщины на боку, на спине и опять на боку). Тест считается положительным при изменении диастолического давления более чем на 20 MMHg;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока (отсутствие снижения СДО в маточных артериях и спиральных артериях миометрия в сроке 14-16 недель);
  • прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (менее 160-10 9 / л);
  • гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза (повышение агрегации тромбоцитов до 76%, снижение АЧТВ менее 20 сек, гиперфибриногенемия до 4,5 г/л);
  • снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 ед. мл, антитромбина III до 63%);
  • лимфопения (18% и менее);
  • активация перекисного окисления липидов;
  • снижение уровня антиоксидантной активности крови.
Читайте также:  Анализ картины поленова московский дворик

Критериями гестоза считают протеинурию более 0,3 г/л, гипертензию — при артериальном давлении выше 135/85 мм рт. ст., а при гипотензии — повышение систолического артериального давления более 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического — 15 мм рт. ст.; отеки следует учитывать лишь в том случае, если они не исчезают после ночного сна.

К кому обратиться?

Специальные методы исследования при гестозе

Обязательные методы обследования включают измерение массы тела, артериальное давление на обеих руках, пульса, диуреза, клинический анализ крови и мочи, анализ суточной мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, остаточный азот, холестерин, прямой и непрямой билирубин, аланин аминотрансфераза (АЛТ), аспартат аминотрансфераза (АСТ), щелочную фосфатазу, триглицериды).

В качестве дополнительных методов обследования применяют:

  • суточное мониторирование артериального давления , ЭКГ, КТГ;
  • допплерометрию материнской и плодовой гемодинамики;
  • исследование глазного дна;
  • анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга, бактериальный посев мочи;
  • УЗИ жизненно важных органов матери и плода;
  • гемостазиограмму [тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III];
  • определение волчаночного антикоагулянта;
  • определение антител к хорионическому гонадотропину;
  • измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих изменений:

  • прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 160×10 9 /л и менее);
  • гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза:
    • повышение агрегации тромбоцитов до 76%;
    • снижение АЧТВ менее 20 с;
    • гиперфибриногенемия до 4,5 г/л;
    • эндогенного гепарина до 0,07 ЕД/мл;
    • антитромбина III до 63%;

    Гестоз может проявляться повышением АД в виде моносимптома, а также в сочетании с протеинурией и/или отеками, возникающими после 20 нед гестации.

    Стойкие отеки — ранний симптом гестоза. Различают следующие виды отеков.

    • Скрытые отеки (патологическая прибавка массы тела на 500 г и более за 1 нед, положительный симптом кольца, никтурия, снижение диуреза ниже 900–1000 мл при водной нагрузке в количестве 1400–1500 мл).
    • Явные (видимые) отеки:
      • I степень — отеки нижних и верхних конечностей;
      • II степень — отеки нижних и верхних конечностей, стенки живота;
      • III степень — отеки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица;
      • IV степень — анасарка.

      В 88–90% случаев отеки беременных переходят в гестоз.

      Организация гестоза оценивает степень тяжести гестоза аналогично шкале.

      Для оценки степени тяжести гестоза применяют шкалу Goecke в модификации Г.М. Савельевой и соавт.

      По степени тяжести гестоз разделяют на легкий (до 7 баллов), средний (8–11 баллов) и тяжелый (12 баллов и более).

      Балльная шкала оценки тяжести нефропатии достаточно удобна. Однако она не учитывает артериальное давление до беременности, что очень важно для диагностики гипертензивных состояний. Поэтому выделение 3 степеней тяжести артериальной гипертензии основано на уровне повышения артериального давления во время беременности по сравнению с таковым до беременности.

      Объективными критериями тяжести гестоза считают следующие признаки:

      • систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше, диастолическое 110 мм рт. ст. и выше;
      • протеинурия до 5 г/сут и более;
      • олигурия (объем мочи в сутки <400 мл);
      • гипокинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ) с повышенным ОПСС, выраженные нарушения почечного кровотока, двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях, повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии >2,0, ретроградный ток крови в надлобковых артериях;
      • отсутствие нормализации либо ухудшение гемодинамических показателей на фоне интенсивной терапии гестоза;
      • тромбоцитопения (100×10 9 /л);
      • гипокоагуляция;
      • повышение активности печеночных ферментов;
      • гипербилирубинемия.

      Учитывая тяжесть осложнений, которые влечет за собой артериальную гипертензию при беременности, крайне важно использование суточного мониторирования артериального давления для своевременной и правильной диагностики артериальной гипертензии у беременных и прогнозирования гестоза, а также определения показаний и препаратов к проведению гипотензивной терапии. Достаточно полно воспроизводит суточную динамику артериального давления 24-часовое мониторирование с 20–30-минутными интервалами между измерениями. Кроме того, суточное мониторирование артериального давления позволяет выявить случаи гипердиагностики, что крайне важно, поскольку назначение гипотензивной терапии может вызвать ятрогенные осложнения.

      При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения.

      • Гиперкинетический тип ЦМГ независимо от значений ОПСС и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируют умеренные нарушения церебрального (в 9%), почечного (в 9%), маточно-плацентарно-плодового (в 7,2%) и внутриплацентарного (в 69,4%) кровообращения. В 11% отмечают внутриутробную задержку развития плода. В 91% клинически выявляют легкую степень тяжести гестоза. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
      • Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируют нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют среднетяжелые формы гестоза. Внутриутробную задержку развития плода выявляют в 30%, декомпенсированную плацентарную недостаточность — в 4,3%, преэклампсию — в 1,8%. Проводимая терапия гестоза эффективна в 36%.
      • Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени выявляют в 100%. В 42% определяют двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Для данного типа характерны среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, внутриутробная задержка развития плода в 56%, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность в 7%, преэклампсия в 9,4%. Улучшения гемодинамических и клинических показателей на фоне проводимой терапии не отмечают, а у половины беременных наблюдают ухудшение. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечают наибольшее количество тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
      • Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надлобковых артериях). При данном типе выявляют формы гестоза с быстрым нарастанием клинической картины (в течение 2–3 сут). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии не превышает 48 ч.

      Дифференциальная диагностика гестоза

      Повышение артериального давления во время беременности может быть обусловлено артериальной гипертензией, предшествовавшей беременности (обычно это гипертоническая болезнь), сахарным диабетом, заболеваниями почек, гипотиреозом, ожирением, артериальной гипертензией, возникающей во время беременности (артериальная гипертензия беременных), и преэклампсией. Несмотря на общность проявлений, это разные заболевания. Их патогенез, лечение и прогноз для матери и плода различаются. Однако важно помнить, что эти заболевания могут сочетаться.

      Классические осложнения гестоза:

      • острая почечная недостаточность;
      • сердечно-легочная недостаточность;
      • HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ);
      • отек мозга и кровоизлияние в него;
      • мозговая кома.
      • отслойка сетчатки;
      • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

      В настоящее время все большее значение приобретают HELLP-синдром и ОЖГБ.

      Вопрос о том, нужно ли HELLP-синдром рассматривать как самостоятельное заболевание или как одно из осложнений беременности, долгое время оставался спорным. Впервые HELLP-синдром был описан J.A. Pritchard в 1954 г. В 1982 г. Weinstein предложил термин «HELLP-синдром» для определения особой группы беременных с преэклампсией, у которых отмечали гемолиз, гиперферментемию и снижение уровня тромбоцитов. Многие клиницисты рассматривают HELLP-синдром как осложнение гестоза.

      HELLP-синдром: гемолиз Н (Hemolysis), повышение активности ферментов печени EL (elevated liver enzimes), низкое число тромбоцитов LP (low platelet count). При тяжелом гестозе и эклампсии он развивается в 4–12% и характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной смертностью. HELLP-cиндром развивается в III триместре беременности с 33-й по 39-ю нед, чаще при сроке 35 нед. HELLP-синдром в 30% случаев обнаруживают в послеродовом периоде. Клиническая картина характеризуется агрессивным течением и стремительным нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, рвоту, боли в животе, чаще локализующиеся в правом подреберье или диффузные. Затем появляются рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Нередко наблюдают разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В послеродовом периоде из-за нарушения свертывающей системы могут быть профузные маточные кровотечения. HELLP-синдром может проявляться клиникой тотальной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности.

      Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются:

      • повышение уровня трансаминаз (АСТ >200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ >600 ЕД/л);
      • тромбоцитопения (<100×10 9 /л); снижение уровня антитромбина III ниже 70%;
      • внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени и АЧТВ;
      • снижение уровня фибриногена — он становится ниже необходимого во время беременности;
      • увеличение содержания азотистых шлаков в крови;
      • снижение уровня сахара крови вплоть до гипогликемии.

      Не всегда могут наблюдаться все признаки HELLP-синдрома. При отсутствии гемолитического синдрома симптомокомплекс обозначают как НELLP-синдром. Если отсутствует или незначительно выражена тромбоцитопения, то заболевание называют HEL-синдром.

      Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) — редкое, встречающееся с частотой 1 на 13 тыс. родов, но опасное осложнение беременности, чаще развивается у первобеременных. Материнская смертность при нем составляет 60–85%, плод погибает еще чаще. В клиническом течении заболевания различают 3 стадии.

      • Первая — дожелтушная, начинается, как правило, на 30–34-й нед беременности. Появляются нерезко выраженные признаки гестоза. Типичны жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, боли в животе, слабость, вялость, кожный зуд, изжогу, которая вначале кратковременная, перемежающаяся, а потом становится мучительной, не поддающейся лечению и заканчивающейся рвотой «кофейной гущей». Патоморфологической основой этого симптома является эрозирование или изъязвление слизистой оболочки пищевода при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
      • Вторая (спустя 1–2 нед от начала болезни) — желтушная. Желтуха обычно интенсивная, но может быть умеренно выраженной. К этому времени нарастает слабость, усиливаются изжога, тошнота и рвота (чаще кровавая), тахикардия 120–140 в минуту, жжение за грудиной, боли в животе, лихорадка, олигоанурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, нарастают симптомы печеночной недостаточности. Развивается почечная недостаточность той или иной степени выраженности в результате поражения почек. Клинические признаки сочетаются с быстрым уменьшением печени.
      • Третья (спустя 1–2 нед после возникновения желтухи) характеризуется тяжелой фульминантной печеночной недостаточностью и острой почечной недостаточностью. Сознание больных сохраняется долго, вплоть до терминальной стадии болезни. Развивается тяжелый ДВС-синдром с сильнейшим кровотечением из матки, других органов и тканей. Часто ОЖГБ осложняется изъязвлением слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. Возникают массивные кровоизлияния в головной мозг, поджелудочную железу, что ускоряет летальный исход заболевания. При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов. В противоположность обычной печеночной коме при данной патологии развивается не алкалоз, а метаболический ацидоз. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 7–8 нед.

      При биохимическом исследовании крови выявляют:

      • гипербилирубинемию за счет прямой фракции;
      • гипопротеинемию (<60 г/л); гипофибриногенемию (<2 г/л);
      • невыраженную тромбоцитопению; незначительное увеличение уровня трансаминаз, резкое снижение уровня антитромбина III;
      • повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, лейкоцитоз (до 20 000–30 000), метаболический ацидоз.

      При УЗИ печени выявляют повышенную эхогенность, а при компьютерной томографии — снижение рентгенологической плотности.

      Морфологические признаки при ОЖГБ весьма специфичны и характерны тем, что в центролобулярной части органа обнаруживают резко выраженную жировую дистрофию гепатоцитов при отсутствии некроза. Печеночные клетки в центральных долях органа выглядят набухшими и имеют пенистый вид вследствие накопления в цитоплазме мельчайших капелек жира.

      Биопсия печени, как правило, невозможна из-за выраженных нарушений свертываемости крови.

      Источник

      Какие анализы нужно сдать при гестозе

      Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанной с беременностью, характеризующийся генерализованным, сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте. За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 22%. Гестоз остаётся основной причиной заболеваемости новорожденных — 64-78% и перинатальной смертности — 18-30%. В структуре материнской смертности по России он стабильно занимает 3-е место.

      В настоящее время в клинической практике используют клиническую классификацию гестоза: лёгкая степень, средняя степень, тяжёлая степень, преэклампсия, эклампсия. При этом перечисленные формы рассматриваются как стадии, отражающие прогрессирование единого процесса. Все гестозы характеризуются наличием 3-х самых ярких симптомов (триада Цангемейстера): гипертензия АГ (повышение артериального давления), отёки беременных, протеинурия (белок в моче). АГ отводится ведущее место в триаде гестозов, т.к. она обуславливает развитие наиболее тяжёлых осложнений. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность преждевременной отслойки плаценты, развитие гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Отёки — общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-ти часового отдыха в постели. Возникают они в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерциальное пространство. Протеинурия — симптом, возникающий во время беременности, не связанный с органическим поражением почек. Развивается в результате поражения клубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их
      капилляров.

      Критериями гестоза являются: протеинурия — более 0,3 г/л; артериальная гипертензия (АГ) при давлении >135/85 мм рт. ст., а при гипотензии — увеличение систолического АД на 30 мм рт. ст. и более от исходного диастолического на 15 мм рт.ст. Присоединение ряда симптомов характеризует преэклампсию, что свидетельствует о тяжёлом состоянии беременной и нередко предшествует эклампсии.

      Показаниями для консультации у специалистов являются: для терапевта — высокое АД, для окулиста — наличие гестоза у беременной. При этом, в группу риска развития гестоза включают: женщин, у которых предыдущая беременность осложнилась гепатозом; беременных с экстрогенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевание почек, печени, щитовидной железы, диабет, нарушение липидного обмена); юных и старых первородящих; беременных с многоводием и многоплодием; перенёсших ранний токсикоз; беременных с выявленными и скрытыми отёками; беременных с иммунными и генетическими особенностями.

      Обязательными лабораторными методами исследования при этом являются: клинический анализ крови + тромбоциты, клинический анализ мочи, суточный анализ мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, триглицериды), анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, а также коагулограмма крови, включающая фибриноген и продукты его деградации (РФМК), ПТИ, АВР, АЧТВ, антитромбин III, концентрация эндогенного гепарина. При этом объём и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений.

      Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих лабораторных изменений: прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 1,6 * 10 и менее); гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза; снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 , антитромбина III до 63 %,); лимфопения (18% и менее); активация перекисного окисления липидов (выше нормы); снижение уровня антиоксидантной активности крови (ниже нормы). Наличие 2-3-х вышеперечисленных признаков свидетельствует о высокой вероятности развития гестоза после 20 недель беременности — поздний гестоз.

      Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу дают следующую картину.

      Таблица 1. Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу

      Источник

      Гестоз (поздний токсикоз беременных)

      Слишком быстрый набор веса может свидетельствовать о гестозе (позднем токсикозе), особенно если появляются отеки, поэтому надо обязательно сообщить об этом врачу.

      Слово «токсикоз» не раз приходилось слышать каждой женщине, родившей хотя бы одного ребенка. Осложнение беременности, на протяжении многих лет носящее название позднего токсикоза, с 1996 года стало именоваться термином «гестоз». Это состояние характеризуется глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем.

      Гестозы принято разделять на «чистые» и «сочетанные». К «чистым» относят гестозы, которые возникают у беременных женщин, которые ранее никакими заболеваниями не страдали. Но чаще наблюдаются сочетанные гестозы, которые развиваются на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее неблагоприятно протекает гестоз у беременных с гипертонической болезнью, заболеваниями почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), печени и желчевыводящих путей (состояния после перенесенного ранее гепатита, нарушение моторики желчевыводящих путей), патологией эндокринных органов (щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников), нарушениями жирового обмена.

      Причины

      Несмотря на многочисленные исследования, причины и механизм развития гестозов до сих пор окончательно не установлены.

      Актуальными в настоящее время считаются несколько теорий:

      • Кортикивисцеральная теория рассматривает гестоз как своеобразный невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой и подкорковыми образованиями головного мозга, ведущим за собой изменения в работе сосудистой системы и нарушение кровообращения.
      • По мнению сторонников эндокринной теории , нарушение регуляции сердечнососудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ в органах и тканях происходит вследствие изменения функции эндокринных органов, вырабатывающих биологически активные вещества, регулирующие сосудистый тонус, текучесть и свертываемость крови.
      • Сторонники иммунологической теории полагают, что изменения в сосудах, органах и тканях, характерные для гестоза, возникают в связи с неадекватной реакцией иммунной системы матери на определенные антигены тканей плода, не отмечающейся при нормально протекающей беременности.
      • Выдвижение генетической теории основано на подтвержденном статистикой увеличении частоты гестозов у тех беременных, чьи матери страдали гестозом в период беременности. Не отвергается также существование «генов преэклампсии».
      • Положения плацентарной теории основаны на том, что при гестозах отсутствуют характерные для физиологически протекающей беременности изменения в сосудах матки, питающих плаценту. В результате выделяются активные вещества, приводящие к нарушению нормальной работы всей сосудистой системы организма матери.
      • В настоящее время большинство исследователей пришли к выводу, что единого механизма развития гестозов не существует, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, в конечном итоге приводящих к нарушению функции внутренних органов.

      Что происходит?

      Изменения, происходящие в организме женщины при гестозе, изучены намного лучше, чем их причина. Их основу составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Кроме того, при гестозах происходит ослабление работы сердца и уменьшение объема циркулирующей крови. Все это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей с развитием в них дистрофических изменений вплоть до гибели ткани. Органами, наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения, являются почки, печень и головной мозг. Плацента, большей частью состоящая из сосудов, претерпевших характерные для гестоза изменения, не справляется со своей основной функцией обеспечения обмена кислородом и питательными веществами между матерью и плодом, что становится причиной кислородного голодания плода и внутриутробной задержки его развития.

      Как проявляется?

      В зависимости от проявлений гестозы делят на 4 стадии: отеки беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

      Отеки бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Понимать это очень важно, поскольку попытка самолечения с помощью мочегонных препаратов не только не уменьшит объем отеков, а только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

      Нефропатия — поражение почек — развивается после 20-ой неделей беременности. Может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления, систолического («верхнего») на 30 мм рт. ст. от исходного до беременности, а диастолического («нижнего») — на 15 мм рт. ст. и выше. Гипертензия является одним из важных проявлений гестоза, ибо отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче.

      Преэклампсия — тяжелая стадия гестоза, развивающаяся у 5% беременных, чаще первородящих. При этом на фоне тяжелой нефропатиии (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются признаки поражения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможно неадекватное восприятие происходящего, т.е. изменения в психической сфере. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы, в частности клеток головного мозга.

      Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог поперечнополосатой (скелетной) мускулатуры всего тела. Во время приступа из-за скачкообразного подъема артериального давления может произойти разрыв мозгового сосуда, что вызывает инсульт — внутричерепное кровоизлияние. Также вероятна преждевременная отслойка плаценты, что может стать причиной гибели плода.

      Проявления гестоза могут быть различными: от растянутой на месяцы малосимптомной формы, которая может даже не беспокоить женщину, до молниеносной и катастрофической по своим последствиям.

      Диагностика и лечение

      Диагноз «гестоз» ставится на основании клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики заболевания необходима своевременная постановка на учет в женской консультации, обязательны регулярные плановые осмотры гинеколога и тех специалистов, к которым вас отправят на консультацию. Вот примерный перечень мероприятий, которые ожидают вас в том случае, если врач заподозрил у вас гестоз:

      1. общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;
      2. биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина;
      3. исследование свертывающих и текучих свойств крови;
      4. анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;
      5. контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;
      6. измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений;
      7. контроль за массой тела;
      8. осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом;
      9. ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода;
      10. консультации терапевта, нефролога, невропатолога.

      Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не в состоянии полностью излечить от гестоза, однако в большинстве случаев возможен контроль этого состояния. Своевременное и правильное лечение способствует профилактике тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет к ухудшению состояния как беременной, так и плода.

      Принципы лечения гестозов заключаются в следующем:

      • создание лечебно-охранительного режима для нервной системы женщины, в зависимости от степени заболевания назначаются различные седативные препараты, от пустырника и валерианы при минимальных проявлениях гестоза до сильнодействующих успокаивающих средств при эклампсии;
      • медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов;
      • своевременное и бережное родоразрешение. При поддающемся лечению гестозе врачи не стимулируют проведение преждевременных родов. Преждевременное родоразрешение проводится при неэффективности проводимого лечения, при ухудшении состояния как беременной, так и ребенка.

      Лечение гестозов достаточно индивидуально, и его своевременное начало способно предотвратить развитие тяжелых осложнений. Еще раз повторим: не занимайтесь самолечением! Если врач назначил вам лечение, необходимо дисциплинированно выполнять все его назначения.

      Источник

On: