Экспресс анализ d димер

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ D-ДИМЕРА

D -димер – белковый продукт распада фибринового сгустка. Под действием плазмина расщепляется как фибрин, так и фибриноген, но D-димер образуется только при ферментативном расщеплении фибрина, являясь наиболее специфичным маркером деградации фибриновых сгустков.

В клинической практике D-димер может быть использован как маркер способности организма к гиперкоагуляции и эндогенного фибринолиза, повышенные уровни которых характерны для тромбозов. Так, данный положительный тест имеет негативное прогностическое значение для больных с глубоким тромбозом вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. У амбулаторных больных данный тест является дополнительным средством, включенным в большинство алгоритмов обследования для исключения диагноза глубоких тромбозов вен. Целесообразно назначать определение D-димера и во время беременности, при которой плазменный уровень D-димера постепенно возрастает и обладает слабым прогностическим моментом для исключения диагноза тромбоза глубоких вен после 20 недель беременности. В период родов уровень D-димера обычно сильно возрастает, а затем быстро снижается на 3-й день после родов, и возвращается к нормальным значениям постепенно примерно через 4 недели. D-димер является чувствительным маркером для определения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром), а также для оценки потенциального риска у больных с имеющимся ДВС-синдромом и для мониторинга в динамике начатой терапии. Установлено, что D-димер является независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности, а также вместе с другими тромботическими факторами может играть роль потенциальных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС).

В норме содержание Д-димера в плазме не должно превышать 250 нг/мл. Нормальный уровень D-димера с очень высокой степенью достоверности говорит об отсутствии тромбоза и риска его развития, так с достоверностью 92% можно говорить об отсутствии ТГВ, если уровень D-димера в норме. К группе риска относятся пациенты со значением D-димера от 400 до 600 нг/мл, а концентрация выше 600 нг/мл говорит о наличии патологии.

Для лабораторной диагностики уровня D-димера в настоящее время используется три метода: микролатексной агглютинации, ИФА и иммунохроматографии.

Широкое распространение получила технология микролатексной агглютинации с фотометрической регистрацией реакции (иммунотурбидиметрия). Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей Д-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента, представляющего собой взвесь микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. При этом измеряемое увеличение оптической плотности пропорционально концентрации Д-димера в исследуемом образце.

Иммунотурбидиметрический метод легко автоматизируется, данная технология реализована у части автоматических биохимических анализаторов. Однако следует помнить, что в структуре организации клинико-диагностической лаборатории отдел биохимических исследований, даже оснащенный соответствующим образом, занимается в первую очередь оценкой биохимических показателей. Как правило, поток исследований и список выполняемых тестов в подразделении биохимии КДЛ достаточно объемны. Определение концентрации Д-димера обычно проводится в комплексе с другими показателями системы гемостаза и, несомненно, его удобнее выполнять на коагулометрах. Для этих целей требуются коагулометры с оптическим способом регистрации. Именно такие модели приборов имеют специальную схему измерения оптической плотности, пригодную для проведения оценки проб с микролатексагглютинацией. Кроме того, с помощью программного обеспечения оптического коагулометра проводятся построение необходимого калибровочного графика, расчет результата и, что немаловажно, внутрилабораторный контроль качества исследований. Правильный выбор коагулометра с надежной оптической схемой позволит выполнять оценку концентрации Д-димера с высокой точностью, методически просто и быстро.

При выборе реагентов для определения концентрации Д-димера необходимо учитывать стабильность латекс-реагента после вскрытия, наличие калибровочного и контрольного материалов, удобство в использовании, специфичность и чувствительность теста, пределы линейности измерений.Недостатком метода является его низкая чувствительность.

Наиболее чувствительный метод ИФА (порог чувствительности: ниже 60 нг/мл) проводится с использованием моноклональных антител и используется в клинике для исключения тромбоза и для мониторинга антитромботической терапии. Для определения Д-димеров разработаны антитела к неоантигенным эпитопам на них. Это моноклональные антитела ДД-3В6, DD5, MA8D3, MAb 8-8G, 54H9 к эпитопам гамма-связей в Д-доменах молекул фибрина.

Указанные антитела связываются с Д-димерами, содержащими Д-Д-ковалентные связи, но не вступают в реакцию с фибриногеном и растворимыми фибрин-мономерами. Определение Д-димера при помощи таких антител показывает, что в процессе фибринолиза расщепляется именно фибрин, а не фибриноген и фибрин-мономеры. На определение Д-димера практически не оказывают влияния техника взятия крови, наличие примеси тромбоцитов, не требуется использование ингибиторов для подавления других факторов.Концентрация Д-димера пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Этот тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Д-димеры достаточно долго циркулируют в крови; время их полувыведения составляет более 24 ч. Повышенная концентрация Д-димера может сохраняться в течение нескольких недель после острого тромбоза.

Применение иммуноферментного анализа (ИФА) для измерения концентрации Д-димера показало высокую стоимость единичных исследований, учитывая существенные затраты на специальное оборудование. Кроме того, ИФА достаточно длителен по времени и обычно проводится не индивидуально, а на серии образцов.

Иммунохроматографическая экспресс-диагностика (ИХЭД) – новый высокотехнологичный метод, позволяющий вне лабораторных условий и в течение 5-20 минут не только точно диагностировать большой спектр самых серьезных патологий (инфаркт миокарда, опасные инфекции, воспалительные процессы, онкозаболевания, гормональные нарушения и др.), но и оценивать степень их тяжести. Широкое применение ИХЭД позволяет обнаруживать заболевания на ранней стадии и предотвращать их развитие. Экспресс-метод иммунохроматографии для определения уровня D-димера сочетает скорость проведения анализа (от 2 минут) с высокой чувствительностью (пороговое значение: от 60 нг/мл). В настоящее время отмечена особая диагностическая ценность иммунохроматографического метода (например, NycoCard D-dimer) при тромбозе глубоких вен. Оперативность проведения анализа требуется при тяжелых тромботических осложнениях, когда концентрация Д-димера может значительно изменяться в течение одного часа. От точности и своевременности результатов анализа зависят меры предупреждения тромбоэмболии и инфаркта.

Список литературы

1. Гильманов А.Ж. Д-димер: что? Как? У кого? С какой целью? // Клинико-лабораторный консилиум. 2009. № 6 (31). С. 38-46.

2. Клиническая лабораторная аналитика / Под ред. Меньшикова В.В. М.: Лабпресс, 2000. С. 157.

3. Момот А.П. Патология гемостаза. СПб.: ФормаТ, 2006. С. 51-53.

4. В.А. Герасименко,Н.А. Оганесян, Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией. Оценка концентрации Д-димера в клинико-лабораторной практике 2011. – С.75-77.

Түйін: D -димер – фибриннің деградациясының өнімі. Ол тромбоздардың маркері ретінде қолданылады. Мақалада D-димерді зертханалық зерттеудің негізгі жолдары көрсетілген.

Resume: D -dimer – product from degradation of fibrin. Which is used in medicine as marker of thrombosis. In article представлены are introduced general laborotorical methods which are used to do researches about D –dimer.

Источник

D-димер

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

объем растворяемого тромба;
период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

Возраст старше 80 лет;
Общая диагностика тромботических состояний;

Диагностика связанных заболеваний:

ДВС-синдром;
тромбоз глубоких вен;
легочная тромбоэмболия;
нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
инфаркт и т.д.;

угроза прерывания беременности; роды; ;
ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

внезапно возникшая одышка,
затруднение дыхания,
кровохарканье,
сдавливание грудной клетки;
резкая боль в грудной клетке.

головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

И другие симптомы:

тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
кровотечения не ясной этиологии;
сильные боли в мышцах и животе;
нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
синюшность кожных покровов.

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

врач-флеболог,
гематолог,
кардиолог,
реаниматолог,
инфекционист .

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро 1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

D-димер, нг/мл

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Наличие артериальных и венозных тромбов;
Острый воспалительный или инфекционный процесс; (тяжелое инфицирование организма);
Заболевания печени и почек;
Онкологические процессы;
Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
патологическая беременность (критический уровень показателя);
пожилой возраст (от 80 лет);
недавнее хирургическое вмешательство;
лечение тромболитиками.

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы); (поздний токсикоз); ;
варикозное расширение вен;
патологии печени и почек;
развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Источник

D-димер (D-dimer)

D-димер — продукт распада фибрина, образуется при фибринолизе. Повышенные уровни обнаруживаются при гиперкоагуляции, и помогают оценить интенсивность образования и разрушения фибриновых сгустков. Данное исследование имеет значение при оценки риска тромбозов глубоких вен и легочной тромбоэмболии. У беременных женщин наблюдается физиологическое повышение данного показателя.
При повреждении ткани или сосуда активируется процесс тромбообразования, который защищает организм от значительной кровопотери. В состав кровяных сгустков входит фибрин. Это вещество обеспечивает стабильность сгустка, его закрепление на месте образования. Тромб перекрывает место повреждения, он сначала замедляет кровотечение, а затем полностью его останавливает. После заживления тромб естественным образом растворяется. В ходе этого процесса и образуются D-димеры.

В некоторых случаях тромбы образуются не в месте повреждений, где они жизненно необходимы, а в сосудах. Это происходит, если имеются предрасполагающие к этому факторы. К ним относится застой крови, повреждения внутреннего выстилающего слоя сосудов, застой крови и прочее. Появление тромбов внутри сосудов характерно для многих заболеваний (например, для мерцательной аритмии, варикоза). Также они могут образоваться при развитии осложнений после оперативного вмешательства, серьезных инфекционных заболеваний.

При тромбозе организм старается избавиться от ненужных сгустков крови. С этой целью он активирует механизм растворения тромбов. При этом разрушается фибрин, количество D-димеров в крови увеличивается. Их концентрация позволяет оценить, насколько активно в организме образуются тромбы. Чаще всего данный анализ назначается в комплексе с другими тестами в ходе диагностирования ДВС-синдрома. Также он используется для наблюдения состояния пациентов с тромбозами, которые получают антикоагулянтную терапию.

У беременных концентрация D-димеров этих фрагментов белка часто повышается. Как правило, показатели увеличиваются постепенно к третьему триместру. Ранее врачи расценивали рост показателей, как повышение риска тромботических осложнений. Проведенные недавно исследования доказали, что такая связь отсутствует. Сегодня умеренное повышение показателей оценивается, как естественный процесс. Несмотря на это, беременные с повышенным уровнем фрагментов расщепления фибрина должны находиться под постоянным врачебным контролем.

Данный тест анализ на D-димер, как правило, назначается в комплексе с другими исследованиями. Только на его основании диагноз не ставится, в обязательном порядке учитываются данные других тестов и клиническую картину. Резкое увеличение показателей свидетельствует о большом количестве тромбов. Установить точную причину их образования и локализацию по результатам данного теста невозможно. Умеренное повышение уровня фрагментов белка может объясняться недавней травмой, беременностью, пожилым возрастом. Также это наблюдается после операций, у пациентов со злокачественными новообразованиями, патологиями сердца, печени, сосудов.

Подготовка

Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа. Если исследование назначается на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо отметить это в направлении.

Показания

Тест проводится, если врач предполагает у пациента тромбоз глубоких вен. Заболевание характеризуется отеками нижних конечностей, значительной болью в ногах.
Также показанием к проведению анализа является подозрение на легочную тромбоэмболию. Для этого состояния характерно затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, появление крови в мокроте, сильный кашель, боль в груди, одышка, возникающая внезапно.
При терапии антикоагулянтами тест назначают с определенной периодичностью, чтобы контролировать состояния пациента.
Лицам с диагностированным ДВС данный анализ рекомендуется, если к привычной клинической картине добавляются такие симптомы, как снижение мочеотделения, одышка, тошнота, синюшность коши, боли в сердце, животе, мышцах, рвота, кровоточивость десен.

Формат результата, единицы измерения

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Источник

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ D-ДИМЕРА

Список литературы

1. Гильманов А.Ж. Д-димер: что? Как? У кого? С какой целью? // Клинико-лабораторный консилиум. 2009. № 6 (31). С. 38-46.

2. Клиническая лабораторная аналитика / Под ред. Меньшикова В.В. М.: Лабпресс, 2000. С. 157.

3. Момот А.П. Патология гемостаза. СПб.: ФормаТ, 2006. С. 51-53.

4. В.А. Герасименко,Н.А. Оганесян, Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией. Оценка концентрации Д-димера в клинико-лабораторной практике 2011. – С.75-77.

Источник

D-димер (количественный анализ)

** График сдачи и условия подготовки актуальны только для данного анализа. Если необходимо сдать несколько анализов — рекомендуем уточнить график и условия по телефону колл-центра.

*** Обращаем ваше внимание, что сроки выполнения анализов могут быть увеличены по техническим причинам, связанным с особенностями биоматериала (гемолизированные, хилезные образцы, наличие сгустков и т.д.), что требует перестановок, а в некоторых случаях повторного забора материала.

Описание

D-димер является конечным продуктом деградации фибрина. Характеризует фибринолитический процесс, происходящий под воздействием плазмина (физиологического фактора системы фибринолиза). Является надежным маркёром наличия тромбов в сосудах.

Показания к назначению

— диагностика тромботического риска
— оценка тромботического риска после отмены гепаринотерапии
— контроль тромболитической терапии

Нормы

Небеременные <255нг/мл
I триместр <286 нг/мл
II триместр <457 нг/мл
III триместр <644 нг/мл

Повышение уровня

1. тромбоз
2. тромбоэмболия
3. воспалительные заболевания (в том числе инфекционные)
4. наличие в крови ревматоидного фактора
5. онкопатология
6. физиологическое повышение: беременность, стресс, интенсивные физические нагрузки
7. редко: курение

Информация для специалистов

Система свертывания крови имеет антагониста – систему первичных и вторичных антикоагулянтов. К первичным относятся антитромбин III, гепарин, протеины С и S, альфа-2-макроглобулин и некоторые другие. Они постоянно содержатся в крови и поэтому не могут быть использованы в диагностических целях как маркёры тромботической патологии. Вторичные антикоагулянты входят в состав фибринолитической системы, главным компонентом которой является плазмин (фибринолизин). В подавляющем большинстве случаев он активизируется из плазминогена только в ответ на возникновение тромба, и поэтому результат его работы – отщепление от фибрина водорастворимых пептидов (D-димеров) – можно с уверенностью использовать для диагностики тромбозов, тромбоэмболий и другой тромботической патологии.
Однако следует помнить, что плазмин может образовываться и под воздействием кинин-каллекреиновой системы при воспалительных заболеваниях и дегенеративных повреждениях внутренних органов.

Источник