Биопсия в прошлом: диагностика фиброза печени на ранних стадиях методом УЗИ

Ранняя диагностика тяжелых заболеваний печени – важнейшая задача, влияющая на эффективность лечения хронического гепатита, цирроза печени и токсических патологий тканей. В прошлом диагностика фиброза печени полностью зависела от травматичной и болезненной процедуры биопсии. Сейчас фиброз легко определяется на УЗИ.

При биопсии печени количество летальных исходов достигает 3 на 1000 манипуляций. Технологии УЗИ позволяют безопасно и безболезненно диагностировать фиброз на ранних стадиях, предотвращая серьезные патологии печени.

УЗИ печени – лучшая диагностика опасных патологий!

Фиброзом печени называют активное разрастание соединительной ткани, поражающее гепатоциты (клетки печени). В запущенных формах фиброз вызывает такие опасные для жизни пациента патологии, как цирроз печени, портальную гипертензию, печеночную недостаточность и т.д. Кроме того, фиброз выступает важным диагностическим признаком развития гепатитов В, С, и D.

В связи с тем, что на ранних стадиях фиброз развивается бессимптомно, медики рекомендуют регулярно проходить процедуру УЗИ печени, каждому, кто имеет в анамнезе заболевания этого органа.

Современные методики ультразвуковой диагностики, в частности эластография сдвиговой волны, позволяют врачу оценить объективную картину состояния тканей в режиме реального времени.

УЗИ демонстрирует специалисту степень выраженности морфологических изменений, влияющих на состояние печени в целом. Кроме того, ультразвуковая оценка печени может выявить цирроз, кисты, абсцессы и опухоли органа.

Почему УЗИ печени, а не биопсия?

В прошлом диагностика фиброза печени всецело зависела от процедуры биопсии, которая имеет существенные недостатки. По данным исследования французских ученых, проанализировавших 2084 случая биопсии печени, эта процедура дает целую группу осложнений:

  • 20% пациентов отмечают сильные боли, а 3% потребовали срочной госпитализации и применения сильных обезболивающих препаратов;
  • 1,9% (39 пациентов) пережили резкое падение артериального давления с угрозой для жизни;
  • 0,58% (12 пациентов) получили серьезные патологии, такие как внутрибрюшное кровотечение, пункция желчного пузыря и легких;
  • в 1,5% случаев, биологический материал оказался непригоден для исследования и пациенту потребовалось повторное проведение процедуры.

Все эти осложнения позволяют отнести биопсию к опасным и травматичным для организма процедурам.

Сегодня благодаря использованию низкочастотных (50 Гц) низкоамплитудных звуковых волн, малотравматичная неинвазивная процедура УЗИ позволяет не только обнаружить повреждения и новообразования, но и оценить морфологическое состояние и эластичность тканей печени.

По результатам последних исследований, в которых участвовали азиатские пациенты, чувствительность и специфичность метода эластографии сдвиговой волны (УЗИ) при выявлении фиброза печени составляет 87%. Еще более высокие показатели (около 90%) процедура демонстрирует в отношении цирроза печени.

Где делают УЗИ печени?

Несмотря на многочисленные достоинства ультразвуковых методов диагностики печени, точность полученных данных до сих пор во многом зависит от профессионализма врача-сонолога, выполняющего процедуру. А значит к вопросу выбора медицинского центра для проведения УЗИ печени следует подойти особенно избирательно.

Многопрофильная клиника Диана в Санкт-Петербурге предлагает своим пациентам пройти процедуру УЗИ печени на современном высокоточном ультразвуковом оборудовании под контролем опытных высококвалифицированных врачей-диагностов.

Источник



Гастроэнтеролог «СМ-Клиника» рассказала о фиброзе печени

Фиброз печени – это рубцевание ткани. Печень способна восстанавливаться, однако, эта система не работает на полную мощность, если печень поражена, либо травма является продолжительной и очень серьезной. Все попытки регенерации вызывают скопление соединительной ткани (это жесткие, инертные волокна) вместо функционирующих клеток печени.

Фиброз печени – это не конкретное заболевание, а скорее симптом другой проблемы с печенью. Наиболее частыми состояниями, которые приводят к фиброзу печени, являются алкоголизм, хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Сам по себе фиброз печени не вызывает никаких симптомов. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови и УЗИ, КТ или МРТ. Если он обнаружен рано, его можно вылечить. Но если он остается незамеченным и повреждение продолжается, фиброз может прогрессировать до цирроза.

Степени фиброза печени у взрослых

Специалисты выделяют 5 степеней рубцевания ткани печени.

Нет фиброза. В этом случае нет признаков гибели клеток печени (некроза) или рубцевания, несмотря на воспаление печени (гепатит).

Портальный (легкий) фиброз. В этом случае есть участки некроза и рубцевания, затрагивающие малые и средние ветви воротной вены, несущий кровь из тонкой кишки. Структура и функция печени остаются в норме.

Перипортальный (умеренный) фиброз. Это вариант с увеличением очагов некроза, рубцеванием и нарушением функции печени.

Мостовидный (тяжелый) фиброз. На этой стадии рубцевание нарушило нормальный кровоток в печени, и функция еще больше нарушилась.

Читайте также:  Анализ микробиома человека что это

Цирроз. Это постоянное рубцевание и необратимая потеря функции печени.

Причины фиброза печени у взрослых

Фиброз может возникать в случаях, когда печень сильно поражена или страдает от хронической либо тяжелой травмы. Поскольку печень пытается восстановить себя, создавая новые клетки, она не может этого сделать в полной мере и формируются рубцы. Мертвые клетки печени заменяются фиброзной тканью. Эта ткань в конечном итоге мешает нормальной работе печени.

Фиброз печени – это симптом нескольких основных заболеваний. Наиболее частыми причинами являются:

Алкоголизм. Печень расщепляет алкоголь и выводит вредные побочные продукты, которые повреждают клетки печени. Но чем больше алкоголя ей приходится утилизировать, тем сильнее она повреждается – она просто не в силах справиться с большими объемами токсинов.

Хронический гепатит С. Вирус гепатита С (HCV) поражает печень, вызывая повреждение и воспаление. У большинства людей симптомы болезни отсутствуют в течение нескольких лет после заражения. В результате на момент постановки диагноза часто возникают проблемы с печенью, в том числе фиброз. К счастью, существуют эффективные методы лечения.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Это накопление жира в печени, которое может вызывать воспаление и повреждение, что приводит к фиброзу. Болезнь не связана с употреблением алкоголя. Но она часто бывает у людей с ожирением и диабетом 2 типа.

Другие потенциальные основные причины фиброза печени включают закупорку желчных протоков, аутоиммунные заболевания, наследственные нарушения обмена веществ, состояния, вызывающие снижение притока крови к печени, и некоторые лекарства (амиодарон, кортикостероиды, изониазид, метотрексат и метилдопа).

Существует также врожденная форма фиброза печени, которая присутствует при рождении.

Симптомы фиброза печени у взрослых

Рубцевание при фиброзе печени может повлиять на ее способность эффективно работать. Тем не менее, сам по себе фиброз не вызывает никаких симптомов. Вы можете иметь его и не знать этого.

Если фиброз прогрессирует до цирроза, основные симптомы могут включать:

  • постоянные синяки на теле и кровотечения;
  • усталость, спутанность сознания и слабость;
  • зуд;
  • плохой аппетит, тошнота и похудание;
  • отек живота (асцит) и ног (пастозность);
  • пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Лечение фиброза печени у взрослых

На ранних стадиях повреждение печени обычно обратимо. Однако даже при выраженном фиброзе может наблюдаться улучшение, если вовремя заняться лечением.

При отсутствии лечения фиброз и цирроз могут привести к печеночной недостаточности.

Диагностика

Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови, называемых функциональными тестами печени (печеночные пробы). Большинство людей проходит эти тесты во время обычных медицинских осмотров. Также можно увидеть фиброз печени при УЗИ или других обследованиях.

Регулярное посещение врача для ежегодного осмотра поможет выявить потенциальные проблемы с печенью, пока еще есть время на их устранение.

Современные методы лечения

Специфического лечения фиброза печени не существует. Для лечения фиброза печени важно устранить первопричину. Например, прекратить употребление алкоголя. Похудеть. Или принимать противовирусные препараты в случае гепатита.

Когда фиброз прогрессирует до цирроза, скорее всего понадобится трансплантация печени.

Профилактика фиброза печени у взрослых в домашних условиях

Чтобы снизить риск фиброза печени, нужно:

  • прекратить употребления алкоголя;
  • похудеть – это наиболее эффективное лечение не алкогольной жировой болезни печени, ка в дальнейшем поддерживать здоровый веса тела с помощью правильного питания и физических упражнений;
  • контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление;
  • регулярно посещать врача – это поможет выявить фиброз печени на ранних стадиях.

Популярные вопросы и ответы

Чем опасен фиброз печени?

У кого вероятен фиброз печени?

В группе риска находятся:

  • пациенты с вирусными гепатитами В и С;
  • пациенты, употребляющие алкоголь в гепатотоксичиных дозах более 5 лет;
  • люди, страдающие ожирением, аутоиммунными заболеваниями печени, а также болезнями накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

Может ли фиброз вылечить полностью?

Какие могут быть осложнения при фиброзе печени?

Можно ли лечиться при фиброзе печени народными средствами?

Фиброз печени – не болезнь, а лишь следствие запущенного и вовремя не диагностированного заболевания. Наша цель – выявление и лечение основного заболевания, запустившего процесс развития фиброза. В данной ситуации народные средства не смогут оказать никакого лечебного действия, а некоторые травы, наоборот, могут усугубить положение, действуя токсически на паренхиму печени, усиливая воспаление. Заниматься самолечением при фиброзе печени не рекомендуется.

Источник

Фиброз печени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Фиброз печени представляет собой накопление в печени соединительной ткани в ответ на гепатоцеллюлярное поражение любой этиологии. Фиброз является следствием чрезмерного образования или патологического разрушения внеклеточной матрицы. Сам фиброз не проявляется никакими признаками, но может привести к портальной гипертензии или циррозу печени. Диагностика основана на биопсии печени. Лечение включает устранение, если возможно, основной причины. Терапия направлена на обратное развитие фиброза и находится в настоящее время на стадии исследования.

Читайте также:  Можно ли перед анализом мно есть

Активация звездчатых периваскулярных клеток печени (клетки Ито, клетки, депонирующие жир) вызывает фиброз. Эти и прилегающие к ним клетки пролиферируют, превращаясь в контрактильные клетки, названные миофибробластами. Такие клетки вызывают деградацию нормальной матрицы и, отчасти из-за изменений в ферментах металлопротеиназы, регулирующей матричный метаболизм коллагена, стимулируют избыточное образование дефектной матрицы. Клетки Купфера (постоянные макрофаги), пов

Заболевания и лекарственные препараты, вызывающие фиброз печени

Заболевания с прямым повреждением печени

  • Некоторые наследственные заболевания и врожденные нарушения метаболизма
  • Дефицит а1-антитрипсина
  • Болезнь Вильсона (избыточное накопление меди)
  • Фруктоземия
  • Галактоземия
  • Болезни накопления гликогена (особенно типы III, IV, VI, IX и X)
  • Синдромы накопления железа (гемохроматоз)
  • Нарушения липидного обмена (например, болезнь Гоше)
  • Пероксисомные болезни (синдром Цельвегера) Тирозиноз
  • Врожденный фиброз печени
  • Инфекции Бактериальные (например, бруцеллез)
  • Паразитарные (например, эхинококкоз)
  • Вирусные (например, хронический гепатит В или С)

Нарушения, влияющие на печеночный кровоток

  • Синдром Бадда-Киари
  • Сердечная недостаточность
  • Окклюзионные заболевания вен печени
  • Тромбоз воротной вены

Лекарственные препараты и химические вещества

  • Алкоголь
  • Амиодарон
  • Хлорпромазин
  • Изониазид
  • Метотрексат
  • Метилдопа
  • Оксифенизатин
  • Толбутамид
  • Токсины (например, соли железа, меди)

Поврежденные гепатоциты, тромбоциты и агрегированные лейкоциты выбрасывают различные реактивные формы О2 и медиаторы воспаления (например, тромбоцитарный фактор роста, трансформированные факторы роста и фактор роста соединительной ткани), ускоряющие фиброз.

Миофибробласты, стимулируемые эндотелином-1, также способствуют повышению резистентности воротной вены, что увеличивает плотность измененной матрицы. Волоконные тяжи разделяют в местах слияния приносящие ветви воротной вены и сосуды отводящих печеночных вен, обходя гепатоциты и ограничивая их кровоснабжение. Следовательно, фиброз вносит вклад и в ишемию гепатоцитов (и гепатоцеллюлярной дисфункции), а также в развитие портальной гипертензии. Значение каждого процесса зависит от характера поражения печени. Например, врожденный фиброз печени вовлекает ветви воротной вены, в значительной степени оберегая паренхиму. В результате развивается портальная гипертензия с сохраненной гепатоцеллюлярной функцией.

Симптомы фиброза печени

Сам фиброз печени не проявляется симптомами. Признаки могут появиться при развитии вторичных изменений или портальной гипертензии. Однако портальная гипертензия часто протекает бессимптомно, пока не развивается цирроз печени.

Биопсия печени — единственный метод диагностики и верификации фиброза печени. Достаточно часто диагноз устанавливается после биопсии печени, выполненной по другим показаниям. Специальная окраска (например, анилиновый синий, трихром, окраска серебром) может первоначально выявить фиброзную ткань.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение фиброза печени

Поскольку фиброз представляет собой признак поражения печени, лечение обычно направлено на основную причину. Методы лечения, направленные на обратное развитие самого фиброза, находятся на стадии исследований и направлены на изучение следующих направлений:

  1. уменьшение воспаления (например, урсодезоксихолевая кислота, глюкокортикоиды),
  2. ингибирование активации звездчатых клеток печени (например, а-интерферон, витамин Е как антиоксидант, лиганд активируемых пролифератор-пероксисомных рецепторов [PPAR], например, тиазолидиндион),
  3. ингибирование синтеза или метаболизма коллагена (например, пеницилламин, колхицины, глюкокортикоиды),
  4. подавление сокращения звездчатых клеток (например, антагонисты эндотелина или донаторы оксида азота) и
  5. усиление деградации внеклеточного матрикса (например, применение различных экспериментальных препаратов, вызывающих деградацию внеклеточного матрикса через действие на трансформирующий фактор роста р или матриксные металлопротеиназы).

К сожалению, многие препараты достаточно вредны при дпительном применении (например, глюкокортикоиды, пеницилламин) или не обладают доказанной эффективностью (например, колхицин). Комплексная антисклерозирующая терапия может оказаться самой эффективной.

Источник

Лекарство от фиброза печени

Фиброз – это увеличение количества соединительной ткани в печени. Он не является самостоятельным заболеванием, а представляет универсальную реакцию органа на повреждение, независимо от причины. Процесс его формирования носит название фиброгенеза и может отмечаться при прогрессирующем течении лекарственной, неалкогольной и алкогольной жировой болезни печени, вирусных гепатитов и других патологий.

Механизм повреждения

Ключевая роль в развитии фиброза принадлежит звездчатым клеткам или клеткам Ито. При повреждении печени различными факторами, такими как избыточное накопление жира, алкоголь, вирусы, лекарственные препараты, токсины, звездчатые клетки переходят в активное состояние. Активированные клетки Ито начинают продуцировать коллаген – белок, составляющий основу соединительной ткани. В результате происходит накопление соединительной ткани в печени. Прогрессирующий фиброз может привести к необратимому нарушению ее структуры – циррозу.

Симптомы

Сложность своевременной диагностики обусловлена тем, что специфические симптомы и признаки болезни отсутствуют. Заболевание может длительно протекать бессимптомно или сопровождаться признаками, характеризующими неблагополучие печени в целом – увеличение ее размеров, тяжесть и боли в правом подреберии, повышение уровня печеночных ферментов – аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови. На поздних стадиях могут отмечаться такие симптомы фиброза, как:

  • увеличение селезенки;
  • расширение вен пищевода и кровотечение из них;
  • снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов в крови.
Читайте также:  Какие анализы сдать чтобы проверить весь организм

Диагностика заболевания

Биопсия

«Золотым» стандартом диагностики является биопсия. Биопсия – это забор небольшого участка ткани печени специальной иглой для последующего изучения. Процедура хоть и достаточно безопасна, тем не менее, может сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. В связи с этим все большую актуальность приобретают неинвазивные методы диагностики, среди которых можно выделить лабораторные и инструментальные.

Лабораторные методы

Лабораторные методы основаны на определении в крови соединений, являющихся непрямыми или прямыми маркерами фиброза. К непрямым маркерам относятся такие показатели, как количество тромбоцитов, протромбиновое время, уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Прямыми маркерами являются трансформирующий фактор роста, коллаген IV типа, аминотерминальный пропептид проколлагена III типа, гиалуроновая кислота, матричные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы матричных металлопротеиназ.

Использование как прямых, так и непрямых маркеров по отдельности имеет ограниченную диагностическую ценность. Точность диагностики возрастает при их сочетанном использовании – в составе специальных панелей. Наиболее известными из них являются «ФиброТест» (Франция), «Фиброметр» (Франция), «ФиброСпект» (США), «ЭЛФ» (Великобритания), «Гепаскор» (Австралия). При этом результаты диагностики, полученные с использованием лабораторных панелей, как правило, требуют подтверждения инструментальными методами.

Инструментальные методы

К инструментальным методам неинвазивной диагностики относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Однако на ранних стадиях фиброза их точность невелика.

Сегодня, наиболее перспективным методом неинвазивной диагностики является эластометрия. В основе него лежит оценка эластичности ткани печени с помощью ультразвукового датчика. Датчик генерирует низкочастотные колебания, которые передаются на печеночную ткань и создают упругие волны. Скорость распространения этих волн определяется эластичностью печени, снижение которой указывает на уплотнение органа за счет увеличения содержания в нем соединительной ткани. Чем меньше эластичность, тем выше стадия заболевания. В исследованиях была доказана высокая степень соответствия результатов эластометрии и биопсии.

Стадии

В классификации заболевания обычно выделяют пять стадий:

  • 0-я стадия – заболевание отсутствует;
  • 1-я стадия – слабо выраженный фиброз (отложение соединительной ткани вокруг клеток печени – гепатоцитов и внутрипеченочных желчных ходов);
  • 2-я стадия – умеренный фиброз (образование соединительнотканных перегородок – фиброзных септ между портальными трактами, располагающимися на стыках печеночных долек);
  • 3-я стадия – выраженный фиброз (образование фиброзных септ между портальными трактами и центральными венами, находящимися в центре печеночных долек);
  • 4-я стадия – цирроз (нарушение нормального долькового строения печени – формирование ложных долек, вследствие образования фиброзных септ).

Профилактика и лечение заболевания

При заболеваниях печени, сопровождающихся формированием фиброза, его лечение представляет чрезвычайно важную задачу. Но гораздо более актуальной и оправданной является профилактика развития и прогрессирования данного состояния. Несмотря на большое количество исследований в этом направлении специфических препаратов для лечения и профилактики фиброза на сегодняшний день нет. Таким образом, наиболее рациональным подходом является использование в терапии печеночной патологии лекарственных препаратов, способных препятствовать развитию и прогрессированию болезни.

На современном этапе доступно большое количество препаратов, применяемых при заболеваниях печени. Однако, не многие из них обладают механизмом действия, позволяющим обсуждать возможность их назначения для профилактики развития и прогрессирования фиброза. И практически ни у одного из этих препаратов такая возможность не продемонстрирована в клинических исследованиях.

Фосфоглив* – надежная защита

Отечественный препарат Фосфоглив* представляет исключение из этого ряда. Его активный компонент – глицирризиновая кислота – в многочисленных экспериментальных исследованиях продемонстрировала способность влиять на ключевое звено фиброгенеза – подавлять продукцию соединительной ткани звездчатыми клетками. Эта способность была подтверждена в клинических исследованиях препарата Фосфоглив*, показавших его благоприятное влияние на фиброз при различных заболеваниях печени.

Препарат давно и успешно применяется врачами в комплексной терапии заболеваний печени. Кроме того, у пациентов с вирусными гепатитами, которые не могут по тем или иным причинам получать противовирусное лечение и входят в группу особого риска по развитию фиброза и цирроза, Фосфоглив* применяется как средство патогенетического действия. Накопленный опыт медицинского применения и результаты клинических исследований позволили включить Фосфоглив* в клинические рекомендации и стандарты по лечению заболеваний печени.

Помните, что диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение может только врач!

Источник

On: