Коагулограмма расширенная в Москве
Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. В механизмах гемостаза участвуют: сосудистая стенка, тромбоциты, факторы свертывания, фибринолитические факторы, а также физиологические антикоагулянты, их кофакторы, активаторы и ингибиторы. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить серьезные осложнения,такие как тромбозы и кровотечения.
В состав профиля входят:
29-11-001 — протромбин по Квику (МНО);
29-11-002 — АЧТВ;
29-11-003 — тромбиновое время;
29-11-004 — фибриноген;
29-11-005 — антитромбин III;
29-11-006 — Д-димер.
На данное исследование скидки не предоставляются (см. Положение о скидках)
Показания к назначению
Интерферирующие факторы
Увеличивают временной результат для Протромбина и МНО:
употребление алкоголя, жирной пищи; лекарственные препараты: антагонисты Витамина К (непрямые антикоагулянты), антибиотики, анаболические стероиды, Аспирин (в больших дозах), Ацетаминофен, Аллопуринол, Витамин А, Гепарин, Глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, Индометацин, Клофибрат, Левотироксин, Меркаптопурин, Метилдофа, Мефенамовая кислота, Митрамицин, Налидиксовая кислота, Нортриптилин, Пропилтиоурацил, Резерпин, Тамоксифен, Толбутамид, Фенилбутазон, Фенитоин, Циметидин.
Укорачивают время результатов:
избыточное поступление с пищей Витамина К; диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови); лекарственные препараты: Викасол (аналог Витамина К), антациды, антигистаминные препараты, Аскорбиновая кислота, Барбитураты, Гризеофульвин, Дигиталис, диуретики, Колхицин, кортикостероиды, Кофеин, ксантины, Мепробамат, пероральные контрацептивы, Рифампицин, Теофиллин, Фенобарбитал, хВрач-отоларинголог (3038)алгин.Удлинение АЧТВ: Антибиотики, Аспарагиназа, Аспирин, Варфарин, Гепарин, тромболитические препараты (Стрептокиназа, Урокиназа), Хинин, Холестирамин, Циклофосфамид, Эноксапарин; Укорачивают: Тромбопластин, гемолизированная кровь, КОК. Удлинение ТВ: Нефракционированный Гепарин, Аспарагиназа, Стрептокиназа, Урокиназа и др.; Укорочение ТВ: Декстран и др. Повышают Фибриноген: Оральные контрацептивы и Эстрогены, Аспирин, Пиразинамид, рыбий жир; Снижают: Анаболические стероиды, Андрогены, Аспарагиназа, активаторы плазминогена, Вальпроевая кислота, Атенолол, Пентоксифиллин, препараты железа, 5-Фторурацила, Клофибрат, Канамицин, Преднизолон. Повышают д-димер: Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия; терапия тканевым активатором плазминогена.
Источник
Исследования системы гемостаза
Система гемостаз — это взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем крови. Нарушения в системе гемостаза приводят к опасным последствиям: повышенная свертываемость крови приводит к образованию тромбов (т.н. тромбофилия), которые являются причиной инфарктов, инсультов, невынашивания беременности и других опасных состояний. Снижение активности процесса вызывает кровотечения.
ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОСТАЗА «КЛИНИКИ КРОВИ» ВЫПОЛНЯЕТ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОСТАЗА:
- Тромбодинамика (инновационный анализ для оценки суммарной активности всей системы гемостаза)
- Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, время свертывания и длительность кровотечения (стандартное предоперационное обследование)
- Агрегатограмма – исследование активности тромбоцитов (выполняем с 4 индукторами: АДФ, адреналин, коллаген,ристомицин)
- Активность фактора Виллебранда – для уточнения причин кровоточивости
- Факторы свертывания VIII и IX – для исключения гемофилии
- Комплексные исследования гемостаза в лаборатории «Клиники Крови»
КОМПЛЕКС 1
Ориентировочная гемостазиограмма:
АПТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, ПТИ, МНО, фибриноген, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин)
КОМПЛЕКС 7
Синдром тромбогенной готовности (расширенное исследование гемостаза ):
АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ТВ, ХЗФ, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин), Д-димер, активность ф. свертывания VIII и IX
КОМПЛЕКС 8
Расширенное исследование гемостаза :
Волчаночный антикоагулянт (скрининг), АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ХЗФ, ТВ, Д-димер, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин) , активность ф. свертывания VIII и IX
КОМПЛЕКС 9
Коагулограмма «Синдром тромбогенной готовности»:
АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ТВ, ХЗФ, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, Д-димер, активность ф. свертывания VIII и IX
КОМПЛЕКС 10
Коагулограмма:
Волчаночный антикоагулянт (скрининг), АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ХЗФ, ТВ, Д-димер, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, активность ф. свертывания VIII и IX
ВНИМАНИЕ! Даже комплексное исследование гемостаза не всегда позволяет оценить риск развития нарушений свертывания крови и назначить эффективное лечение. Чтобы диагноз был максимально точным, проводится исследование генов, которые «программируют» ответ свертывающей системы крови на различные провоцирующие факторы (воспаление, беременность и т.д.). При необходимости в нашей клинике Вы можете сдать такой анализ на выявление полиморфизмов (мутаций) генов гемостаза.
ВАЖНО ПОМНИТЬ! Правильно интерпретировать результаты исследования гемостаза и назначить лечение может только врач. Однако, специалистов гемостазиологов в лечебных учреждениях Новосибирска не много. В Клинике Крови ведут прием опытные гематологи-гемостазиологи. Запись на прием возможна в день сдачи анализов, по телефону, либо через заявку через сайт!
Забор крови для анализа гемостаза в «Клинике Крови» с понедельника по пятницу с 07:30 до 11:00, либо в субботу с 9.00 до 11.00 (натощак, без предварительной записи).
Источник
Система гемостаза (скрининг)
Система гемостаза имеет в своем составе множество различных биологических веществ, а также механизмов, обеспечивающих жидкое состояние крови. В ней балансируют свертывающие и противосвертывающие факторы. Нарушение механизмов работы системы гемостаза приводит к проявлению процессов гиперкоагуляции, либо гипокоагуляции.
Во время повреждения тканей и сосудов нашего организма, наблюдается образование специального сгустка фибрина. Есть 2 пути свертывания крови (внешний и внутренний). Запуск внешнего пути свертывания крови реализуется тканевым тромбопластином, который высвобождается при травматизации стенки сосудов и тканей. Запуск внутреннего пути свертывания крови реализуется в тот момент, когда компоненты крови контактируют с коллагеном субэндотелия сосудистой стенки. В остальном оба эти пути имеют одинаковые механизмы реализации.
В системе гемостаза большую роль имеет определение ПТИ и МНО. Оба этих показателя позволяют дать оценку внешнему пути свертывания крови. ПТИ представляет собой отношение протромбинового времени к времени свертывания плазмы. Международное нормализованное отношение представляет собой регламентированный показатель протромбинового теста. При анализе данных показателей следует учитывать тот факт, что международное нормализованное отношение и протромбиновый индекс являются обратно пропорциональными данными. Это значит, что при повышении первого показателя, второй снижается.
Данные исследования системы гемостаза помогают определить патологии различного характера в обоих путях свертывания крови, которые связаны с недостаточностью или дефектом I фактора, II, V, VII, X. При их дефиците в циркулирующей крови происходит увеличение протромбинового времени.
Факторы плазмы внешнего пути системы свертывания крови образуются в гепатобилиарной системе. Для синтеза различных факторов свертывания требуется витамин К, дефицит которого может привести к различным нарушениям каскада реакций в системе свертывания крови, вследствие чего не происходит образование тромба. Этот факт имеет большое значение в клинической практике у пациентов с увеличенным риском тромбоэмболий и ССО. При назначении лечения варфарином происходит угнетение образования витамина К. Вследствие этого требуется контроль данной терапии показателем МНО.
Помимо вышеупомянутых показателей в коагулограмме определяются и другие показатели.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служит для характеристики внутреннего пути системы свертывания крови. Уровень данного показателя определяют по времени формирования сгустка после добавления к крови Са и тромбопластина. АЧТВ используется в клинической практике для контроля эффективности гепарином. Обнаружение повышенного показателя АЧТВ свидетельствует о повышенном риске кровотечения. Обнаружение же пониженных концентраций свидетельствует о повышенном риске образования тромбов.
Фибриноген представляет собой первый фактор системы свертывания крови. Его выработка, главным образом, происходит в печени, после чего он поступает в циркулирующий кровоток. При действии на фибриноген тромбина, он превращается в нерастворимый фибрин. Данный фактор свертывания крови относится к белкам острой фазы воспаления, именно поэтому данный показатель имеет склонность к повышению при различных воспалительных, инфекционных заболеваниях.
Антисвертывающая система крови блокирует образование факторов крови, участвующих в процессе образования фибринового сгустка. Антитромбин III представляет собой главный фермент антисвертывающей системы крови. Это белковое вещество, синтез которого происходит в печени. При наличии гепарина в системе кровотока инактивация тромбина происходит гораздо быстрее, нежели в условиях отсутствия данного антикоагулянта. Антитромбин III необходим для корректной работы гепарина, поэтому в условиях дефицита АТ III данный антикоагулянт не будет оказывать своего действия.
Подготовка к анализу
• Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до проведения теста.
• Исключить физические силовые нагрузки, эмоциональное перенапряжение за 30 минут до взятия биоматериала.
• Запрещается курить до исследования!
Показания к анализу
• Диагностический поиск при подозрении на ДВС-синдром
• Подготовка пациента к плановому хирургическому вмешательству
• Обследование пациента с повышенной кровоточивостью
• При имеющемся повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента
• Тяжелые заболевания гепатобилиарной системы
• Диагностический поиск при обследовании пациента с тромбозами
• Мониторирование пациентов, получающих терапию антикоагулянтами
• Отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям системы гемостаза
Интерпретация результатов
Повышенные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:
• Геморрагическая болезнь новорожденных
• Недостаточный синтез витамина К
• Недостаточность Х фактора
• Хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями
• Хронические заболевания гепатобилиарной системы
• Злокачественное новообразование поджелудочной железы
Пониженные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:
• Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
• При наличии у пациента тромбоза глубоких вен
• При повышении активности VII фактора
Повышенные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:
• Дефицит следующих факторов: Виллебранда, V, XI, II, VIII, IX, XII
• Дефицит витамина К
• Получение терапии антикоагулянтами
Пониженные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:
• Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
Повышенные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:
• Наличие острого инфекционного процесса в организме
• Злокачественные новообразования почек, молочных желез
• Различные аутоиммунные заболевания
• Заболевания гепатобилиарной системы
Пониженные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:
• Гемофилия А и В
• Поздняя стадия развития неопластического процесса
Повышенные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:
• Дефицит витамина К
• Состояние после трансплантации почки
Пониженные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:
• Наследственный дефицит антитромбина III
• Тромбоз глубоких вен
• Хронические и острые заболевания печени
Список Анализов
Система гемостаза имеет в своем составе множество различных биологических веществ, а также механизмов, обеспечивающие жидкое состояние крови. В данной системе балансируют свертывающие и противосвертывающие факторы для ее конкретной работы. Нарушение данных механизмов системы гемостаза приводит к проявлению процессов гиперкоагуляции, либо гипокоагуляции.
Во время повреждения тканей и сосудов нашего организма, наблюдается образование специального сгустка фибрина, в его образовании участвует множество химических реакций. Есть 2 пути свертывания крови (внешний и внутренний). Запуск внешнего пути свертывания крови реализуется тканевым тромбопластином, который высвобождается при травматизации стенки сосудов и тканей. Запуск внутреннего пути свертывания крови реализуется в тот момент, когда компоненты крови контактируют с коллагеном субэндотелия сосудистой стенки. В остальном оба эти пути имеют одинаковые механизмы дальнейшей реализации.
В системе гемостаза большую роль имеет определение ПТИ и МНО. Оба этих показателя позволяют дать оценку внешнему пути свертывания крови. ПТИ представляет собой отношение протромбинового времени к времени свертывания плазмы. Международное нормализованное отношение представляет собой регламентированный показатель протромбинового теста. При анализе данных показателей следует учитывать тот факт, что международное нормализованное отношение и протромбиновый индекс являются обратно пропорциональными данными. Это значит, что при повышении первого показателя, второй снижается.
Данные исследования системы гемостаза помогают определить патологии различного характера в обоих путях свертывания крови, которые связаны с недостаточностью или дефектом I фактора, II, V, VII, X. При дефиците их уровня в циркулирующей крови происходит увеличение протромбинового времени.
Факторы плазмы внешнего пути системы свертывания крови образуются в гепатобилиарной системе. Для синтеза различных факторов свертывания требуется витамин К, дефицит которого может привести к различным нарушениям каскада реакций в системе свертывания крови, вследствие чего не происходит образование тромба. Этот факт имеет большое значение в клинической практике у пациентов с увеличенным риском тромбоэмболий и ССО. При назначении лечения варфарином происходит угнетение образования витамина К. Вследствие этого требуется контроль данной терапии показателем МНО.
Помимо вышеупомянутых показателей в коагулограмме определяются и другие показатели.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служит для характеристики внутреннего пути системы свертывания крови. Уровень данного показателя определяют по времени формирования сгустка после добавления к крови Са и тромбопластина. АЧТВ используется в клинической практике для контроля эффективности гепарином. Обнаружение повышенного показателя АЧТВ свидетельствует о повышенном риске кровотечения. Обнаружение же пониженных концентраций свидетельствует о повышенном риске образования тромбов.
Фибриноген представляет собой первый фактор системы свертывания крови. Его выработка, главным образом, происходит в печени, после чего он поступает в циркулирующий кровоток. При действии на фибриноген тромбина, он превращается в нерастворимый фибрин. Данный фактор свертывания крови относится к белкам острой фазы воспаления, именно поэтому данный показатель имеет склонность к повышению при различных воспалительных, инфекционных заболеваниях.
Антисвертывающая система крови блокирует образование факторов крови, участвующих в процессе образования фибринового сгустка. Антитромбин III представляет собой главный фермент антисвертывающей системы крови. Это белковое вещество, синтез которого происходит в печени. При наличии гепарина в системе кровотока инактивация тромбина происходит гораздо быстрее, нежели в условиях отсутствия данного антикоагулянта. Антитромбин III необходим для корректной работы гепарина, поэтому в условиях дефицита АТ III данный антикоагулянт не будет оказывать своего действия.
Еще один показатель системы гемостаза является D-димер. Он представляет собой продукт деградации фибрина, позволяющий дать оценку активности фибринолиза плазмы. Обнаружение повышенных концентраций свидетельствует о том, что в организме существует процесс внутрисосудистого тромбоза.
Подготовка к анализу
- Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до проведения теста.
- Исключить физические силовые нагрузки, эмоциональное перенапряжение за 30 минут до взятия биоматериала.
- Запрещается курить до исследования!
Показания к анализу
- Диагностический поиск при подозрении на ДВС-синдром
- Подготовка пациента к плановому хирургическому вмешательству
- Обследование пациента с повышенной кровоточивостью
- При имеющемся повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента
- Тяжелые заболевания гепатобилиарной системы
- Диагностический поиск при обследовании пациента с тромбозами
- Мониторирование пациентов, получающих терапию антикоагулянтами
- Отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям системы гемостаза
Повышенные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:
- ДВС-синдром
- Дисфибриногенемия
- Геморрагическая болезнь новорожденных
- Недостаточный синтез витамина К
- Гипофибриногенемия
- Недостаточность Х фактора
- Острый лейкоз
- Хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями
- Хронические заболевания гепатобилиарной системы
- Злокачественное новообразование поджелудочной железы
- Нефротический синдром
- Мальабсорбция
- Прием варфарина
Пониженные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:
- Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
- При наличии у пациента тромбоза глубоких вен
- При повышении активности VII фактора
- Полицитемия
Повышенные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:
- Дефицит следующих факторов: Виллебранда, V, XI, II, VIII, IX, XII
- Недостаток прекалликреина
- Дефицит витамина К
- Острый лейкоз
- Синдром мальабсорбции
- Получение терапии антикоагулянтами
Пониженные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:
- Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
- Неопластический процесс
- Острая кровопотеря
Повышенные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:
- Наличие острого инфекционного процесса в организме
- Ожоговые состояния
- ИМ, ОКС
- Злокачественные новообразования почек, молочных желез
- Различные аутоиммунные заболевания
- Беременность
- Поражения почек
- Цереброваскулярные заболевания
- Заболевания гепатобилиарной системы
Пониженные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:
- Гемофилия А и В
- Острый гепатит
- Цирроз печени
- Поздняя стадия развития неопластического процесса
- Острый лейкоз
- Сепсис
- Шоковые состояния
- Анемические состояния
- Эмболия
- Синдром мальабсорбции
Повышенные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:
- Дефицит витамина К
- Период менструации
- Холестаз
- Состояние после трансплантации почки
- Терапия варфарином
Пониженные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:
Источник
Гемостазиограмма / коагулограмма
Свертывание крови осуществляют 13 белков-ферментов, которые называют факторами свертывания крови. Процесс свертывания имеет несколько стадий и состоит в превращении неактивного фактора (профермента) в активную форму — фермент, который катализирует превращение следующего профермента в фермент и т.д. Часто этот процесс называют каскадом свертывания.
Каскад свертывания крови принято условно разделять на два пути — внутренний и внешний. Для активации свертывания крови по внешнему пути необходим тромбопластин (тканевой фактор), который отсутствует в крови в норме и появляется только при повреждении тканей. Компоненты внутреннего пути свертывания присутствуют в крови.
Скрининговые тесты
Исследования гемостаза включают протромбиновое время (ПТВ, PT) с МНО, АЧТВ, тромбиновое время (ТВ, TT), фибриноген.
Скрининговые тесты позволяют исследовать активацию ряда реакций каскада гемостаза. Нормальные результаты этих тестов позволяют исключить нарушения системы гемостаза. Отклонения от нормальных результатов одного или нескольких тестов, могут подсказать направление поиска патологии. Кроме того, скрининговые тесты используют для контроля антикоагулянтной терапии.
Протромбиновое время и АЧТВ часто называют «глобальными» тестами. Они отражают активацию по внешнему и внутреннему пути свертывания крови. Нормальные результаты этих тестов позволяют исключить значительные дефекты большинства компонентов системы свертывания крови.
Протромбиновое время является одним из наиболее часто выполняемых коагулологических анализов. Он был предложен Quick A.J. и соавт. в 1935 г.. Результат теста отражает «внешний» путь свертывания крови и зависит от:
- содержания факторов VII, X, V, протромбина и фибриногена;
- наличия патологических ингибиторов: полимеризации фибрина (ПДФ, миеломные белки), фосфолипид-зависимых реакций.
Существует два стандартных способа представления результатов этого теста.
- % по Квику отражает содержание факторов свертывания.
- МНО — международное нормализованное отношение используют для контроля за антикоагулянтной терапией.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является тестом на «внутренний» путь свертывания и зависит от всех факторов, за исключением VII и XIII. Его удлинение наблюдается при:
- дефиците/аномалии факторов;
- терапии гепарином и, в меньшей степени, антагонистами витамина К;
- наличии патологических ингибиторов
- полимеризации фибрина (ПДФ, миеломные белки)
- инактивирующих факторов.
АЧТВ часто используется в клинической практике для контроля гепаринотерапии.
Тромбиновое время определяют, если ПТВ и АЧТВ выше нормальных значений. Удлинение тромбинового времени наблюдается при:
- аномалии фибриногена (гипофибриногенемия, дисфибриногенемия);
- антикоагулянтной терапии гепарином или прямыми ингибиторами тромбина
- наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина (продуктов деградации фибриногена/фибрина, аномальных антикоагулянтов (миеломных белков).
Фибриноген является важным фактором риска появления тромбозов. Повышение уровня фибриногена наблюдается при курении, при сахарном диабете; уровень фибриногена выше у пожилых людей и лиц, подверженных стрессам, социальной изоляции. Кроме того, фибриноген является белком острой фазы и повышается при воспалительных заболеваниях различной этиологии.
Диагностика волчаночного антикоагулянта (ВА)
Согласно подкомитету по волчаночному антикоагулянту ISTH, существуют следующие критерии диагностики ВА:
- удлинение, как минимум, одного из фосфолипид-зависимых скрининговых коагуляционных тестов;
- отсутствие коррекции удлинения теста при смешивании исследуемого образца с нормальной плазмой;
- коррекция удлинения теста при избытке фосфолипидов;
- отсутствие специфических ингибиторов любых факторов свертывающей системы крови.
Сложность диагностики ВА в том, что не существует «золотого стандарта» анализа ВА, т.е. нет ни одного метода, который обеспечивал бы близкую к 100% чувствительность тестов. Это обусловлено разнообразием свойств образующихся антител, которые теоретически могут ингибировать любую из фосфолипид-зависимых реакций.
Скрининговые тесты для диагностики ВА:
- АЧТВ, чувствительное к ВА;
- Тест с разбавленным тромбопластином (ингибирование тромбопластина);
- Тест с ядом гадюки Рассела
- Каолиновое время
Эти тесты обладают высокой чувствительностью к ВА. У разных фирм-производителей они могут встречаться под разными названиями.
В Лаборатории ЦИР определение Волчаночного антикоагулянта проводится тестом с ядом гадюки Рассела.
Удлинение ПТВ и АЧТВ при нормальном ТВ можно рассматривать, как подозрение на ВА. Аномальный результат хотя бы одного из этих тестов, требует перехода к подтверждающим тестам, которые должны показать или исключить связь с зависимостью от фосфолипидов. Для этого плазмы больного и нормальная (пул донорских) смешивают в равной пропорции и повторяют тесты, результаты которых отличались от нормы у пациента. Если полученный результат превышает средние значения теста на 2-3 стандартных отклонения, то тест на ВА считается положительным. После этого необходимо провести подтверждающие тесты с фосфолипидами. Для этого плазму больного смешивают с синтетическими фосфолипидами или лизатом тромбоцитов в равных пропорциях. Нормальный результат теста подтверждает присутствие в плазме ВА.
Специальные методы исследования компонентов системы гемостаза
Д-димер (D-димер, ДД). Определение уровня Д-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибоинолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора и т.п. Тем не менее определение Д-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием.
Антитромбин III и протеин С являются представителями противосвертывающей системы.
Антитромбин III. Дефицит ATIII может быть наследственным или приобретенным. Наиболее частым клиническим проявлением наследственного дефицита ATIII является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом ATIII увеличивается с возрастом.
Приобретенный дефицит ATIII может быть обусловлен сниженным синтезом, повышенным потреблением или потерей белка. Во всех этих случаях наблюдается параллельное снижение концентрации и активности ATIII. ATIII синтезируется в печени, поэтому некоторые заболевания печени, приводят к снижению уровня ATIII. Если параллельно со снижением ATIII происходит повышение тромбогенных свойств стенки сосудов и активация свертывания, то наблюдается дальнейшее снижение ATIII обусловленное его потреблением, что встречается при ДВС-синдроме, вызванном различной патологией: при массивных травмах, сепсисе, воспалениях ран, змеиных укусах, осложненной беременности, раке и т.д.
Кроме того, снижение синтеза ATIII наблюдается при терапии эстрогенами и синтетическими препаратами, обладающими эстрогенным действием, нефротическом синдроме и желудочно-кишечных заболеваниях, когда потеря белка превышает скорость его синтеза. В этих случаях наблюдается параллельное снижение ATIII и альбумина.
Протеин С. Дефицит ПрС является фактором, предрасполагающим к развитию венозных тромбозов, развивающихся при наличии других осложняющих факторов, таких как травмы, операции и иммобилизация больного, беременность и использование оральных контрацептивов. Приобретенный дефицит ПрС наблюдается при беременности и приеме гормональных контрацептивов, заболеваниях печени и ДВС.
Источник
Коагулограмма, скрининг
Коагулограмма, скрининг – это традиционное исследование системы свертывания крови (коагуляции). Включает показатели оценки равновесия свертывающей и противосвертывающей (антикоагулянтной) систем крови. Это анализ может называться по- разному: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.
В каких случаях обычно назначают коагулограмму?
Обычно это исследование назначается перед госпитализацией, перед срочными и плановыми оперативными вмешательствами, неоднократно во время беременности, перед началом приема препаратов, влияющих на свертывание крови и для контроля лечения.
Особенно важно следить за состоянием системы гемостаза при беременности, так как в это время у женщины происходит многократная перестройка сосудистого русла и наблюдается склонность к физиологическому повышенному свертыванию (гиперкоагуляции). В случае беременности чаще назначается комплексный тест «Коагулограмма, расширенная». Интерпретировать результаты анализа гемостаза у беременных должен только лечащий врач.
Что именно определяется в процессе анализа?
В комплексном тесте «Коагулограмма, скрининг» определяется следующие параметры:
- АЧТВ (активированое частичное тромбопластиновое время)
- Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО)
- Тромбиновое время
- Фибриноген
Что означают результаты теста?
Результаты теста отражают параметры свертывания на момент взятия крови. В показателях коагулограммы при нормальной беременности можно увидеть повышенные значения фибриногена. При приеме варфарина пациенты обязательно должны регулярно контролировать показатель МНО, который обычно увеличен, прием препарата прадаксы отражается на увеличении тромбинового времени. Нередко увеличение тромбинового времени связано с низким уровнем фибриногена.
Результат МНО (международного нормализованного отношения) рассчитывается по результату протромбинового времени и используется обычно для контроля правильности приема препарата для предотвращения тромбозов – варфарина.
Обычный срок выполнения теста
Обычно результат скринингового исследования гемостаза можно получить в течение 1-2 дней
Нужна ли специальная подготовка к анализу?
Кровь на коагулограмму в плановом порядке берут из вены, желательно в утреннее время, натощак (интервал без приема пищи 8 -14 часов), можно пить воду без газа. Обязательно нужно предупредить лабораторию о приеме препаратов, влияющих на показатели системы свертывания: фраксипарин, клексан, варфарин, прадакса и аналогичные лекарственные средства, а также о приеме аспирина или нестероидных противовоспалительных средств.
Источник